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男性58岁,晨起排便后突然头痛呕吐, 伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性,右侧眼睑下垂,右侧 瞳孔4mm,对光反应消失。
引起患者右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的 最可能原因是
A.面神经麻痹
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.糖尿病眼底病
E.右侧视神经损害


参考答案

参考解析
解析:蛛网膜下隙出血起病急骤,发病前多数患者有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因导致出血。 患者突然剧烈头痛,恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。发病数小时后体查可有脑膜刺激征。脑神经中最常 见的是一侧动眼神经麻痹,表现为上睑下垂,对光反射减弱或消失。半数患者可出现精神症状,如烦躁不 安、意识模糊、定向力陣碍等。以一过性意识不清多见,严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝死亡。蛛网膜 下隙血液可沿视神经鞘伸延,眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血,这种出血在发病后1小时 以内即可出现,这是诊断蛛网膜下隙出血的有力证据。出血量过大时,血液可浸入玻璃体内,引起视力障 碍。10%?20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。首先应 明确是否为蛛网膜下隙出血,CT对诊断蛛网膜下隙出血很有帮助。应立即为患者做头部CT检查。
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考题 男性,58岁。突然头痛,呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。最可能的诊断是A、脑梗死B、蛛网膜下腔出血C、高血压脑出血D、脑动静脉畸形出血E、颅脑肿瘤

考题 患者男,58岁。突然头痛呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反射消失。此时最好的诊断措施是A、腰椎穿刺B、脑电图C、视力检查D、头颅CTE、视神经成像

考题 (共用题干)男性,58岁,晨起排便后突然头痛呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性,右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,对光反应消失。最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.蛛网膜下隙出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.颅脑肿瘤

考题 男,58岁,突然头痛呕吐,伴意识丧失30分钟。查体:神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。最好的诊断措施是A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经成像

考题 男性58岁,晨起排便后突然头痛呕吐, 伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性,右侧眼睑下垂,右侧 瞳孔4mm,对光反应消失。 最好的诊断措施是 A.腰椎穿剌 B.脑电图 C.视力检查 D.头颅CT E.视神经孔像

考题 患者男性,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4.0mm,对光反应消失。最好的诊断措施是()A、腰椎穿刺B、脑电图C、视力检查D、头颅CTE、视神经孔像

考题 男,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。最好的诊断措施是()A、腰椎穿刺B、脑电图C、视力检查D、头颅CTE、视神经孔像

考题 单选题患者男性,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4.0mm,对光反应消失。最好的诊断措施是()A 腰椎穿刺B 脑电图C 视力检查D 头颅CTE 视神经孔像