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主诉：女性，30岁，右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。
病史：患者平素月经规律，5～6／30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。
查体：T36．3℃，P120次／分，BP130／80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。
辅助检查：尿妊娩试验(-)，Hb99g／L，WBC12．8×10
／L，PLT209×10
／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6．5cm×6．0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
病史：患者平素月经规律，5～6／30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。
查体：T36．3℃，P120次／分，BP130／80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。
辅助检查：尿妊娩试验(-)，Hb99g／L，WBC12．8×10
／L，PLT209×10／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6．5cm×6．0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。参考答案
参考解析
解析：分析：
1．诊断及诊断依据(5分)
(1)诊断 右卵巢肿瘤破裂。
(2)诊断依据
①有卵巢肿瘤病史。
②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
2．鉴别诊断(4分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②异位妊娠。
③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
3．进一步检查(3分)
①细胞学检查。
②肿瘤标志物。
③腹腔镜检查。
4．治疗原则(3分)
(1)完善相关检查、抗炎治疗。
(2)剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
(刘艳妮)
1．诊断及诊断依据(5分)
(1)诊断 右卵巢肿瘤破裂。
(2)诊断依据
①有卵巢肿瘤病史。
②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
2．鉴别诊断(4分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②异位妊娠。
③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
3．进一步检查(3分)
①细胞学检查。
②肿瘤标志物。
③腹腔镜检查。
4．治疗原则(3分)
(1)完善相关检查、抗炎治疗。
(2)剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
(刘艳妮)
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考题
材料九:患者，女性，35岁。突发右腰部剧痛，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。
该患者可能罹急的疾病有( )。
A.急性阑尾炎
B.胆石症
C.上尿路结石
D.肾盂肾炎
E.卵巢囊肿蒂扭转
考题
材料九:患者，女性，35岁。突发右腰部剧痛，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。
若明确诊断，察行的检查包括( )。
A.肝胆超声
B.必尿系超声
C.腹部立位平片
D.妇科超声
E.静脉尿路造影
考题
某妇女26岁，发现右侧卵巢肿物2年，1h前突感右下腹剧痛伴恶心、呕吐，妇科检查：子宫（－），右附件有拳头大囊性肿物，边界清、活动差，左附件（－），其诊断是A.肿瘤恶变
B.肿瘤破裂
C.右附件肿瘤蒂扭转
D.肿瘤感染
E.左附件炎性包块
考题
患者，26岁。发现右侧卵巢肿物2年，1h前突感右下腹剧痛伴恶心、呕吐。妇科检查：子宫（-），右附件有拳头大囊性肿物，边界清、活动差，左附件（-）。最可能是（）。A、肿瘤破裂B、肿瘤感染C、右附件肿瘤蒂扭转D、肿瘤恶变E、左附件炎性包块
考题
单选题中年女性，突发右腰部及右下腹部剧痛，伴恶心。超声显示右肾轻度积水，最可能的诊断是（）A
阑尾炎B
右侧附件炎C
右输尿管结石D
右输尿管肿瘤E
膀胱结石、膀胱炎
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