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单选题
营养不良,并发腹泻、呕吐时,均可导致以下的水,电解质紊乱,但除了()
A

低血钾症

B

低血钙症

C

低血镁症

D

代谢性酸中毒

E

高渗性脱水


参考答案

参考解析
解析: 本题为一理解题,主要考核学生对营养不良状态下水、电解质代谢特点及营养不良合并脱水的临床特征的掌握程度。本题错选率不高,约10%,主要为错选D,少数错选A、B或C。营养不良(蛋白质-热能营养不良)时,常伴有多器官功能紊乱,以及水、电解质的代谢紊乱。患儿脂肪被大量消耗,细胞外液容量扩增。由于ATP的合成减少,细胞膜钠泵(Na+-K+-ATP酶)功能受限,胞内钠潴留,胞内钾、镁降低,而血清钠、钾、镁、钙均降低。即细胞外液处低渗状态是营养不良的重要特征。由于分解代谢增强及尿液酸化功能障碍,容易出现酸中毒。营养不良患儿常易合并胃肠功能紊乱,当有呕吐、腹泻时,容易出现低渗性脱水,血钠、钾、镁、钙等进一步降低,可出现低钙或低镁抽搐。解答本题首先注意这是一道否定题,宜用逐项分析的方法。如上述,低血钾症、低血钙症、低血镁症为营养不良患儿脱水时的常见并发症,故A、B、C可整组排除。而酸中毒可以是任何腹泻均可发生的紊乱,营养不良也不会例外,故D也可除外。如此便只剩下E为可选项。这时应判断E是否合题意,从营养不良儿体液是低渗的特征出发,其腹泻时更不可能产生高渗性脱水。可见从正、反的选择均E莫属。本题涉及的是学生必须掌握的学习内容,故错选率不高,答错者主要为对营养不良患儿的水、电解质的代谢特点未能掌握。尤其错选D最多,原因是电解质紊乱的基本概念也未掌握,也可能未注意是否定题。
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