单选题

患者男。37岁。支气管哮喘重度发作3天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。进一步救治措施应为（　　）。

A 静脉推注地塞米松

B 给予高浓度吸氧

C 静脉滴注5%碳酸氢钠

D 联合应用抗生素静脉滴注

E 气管插管，正压机械通气

解析：
支气管哮喘重度发作患者，呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析为低氧血症伴高碳酸血症，说明已转为支气管哮喘急性发作危重度。使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效，应尽早气管插管，正压机械通气，可大大降低哮喘患者的病死率。气管插管正压机械通气维持机体有足够氧合，使疲劳的呼吸肌恢复功能。机械辅助通气的指征为：①呼吸表浅，有暂停现象；②神志不清或昏迷；③充分氧疗后，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。患者低氧血症伴高碳酸血症，此时禁止给予高浓度吸氧，低氧可兴奋呼吸中枢，给予高浓度吸氧解除了低氧对外周化学感受器刺激作用，导致CO₂中毒，加重昏迷。