多选题

进行胃肠内营养，管饲时出现腹泻的可能原因有（）。

A输注速度过快

B抗生素使用过度致茵群失调

C血清白蛋白低于30g／L

D营养液被污染

E营养液的渗透压过高

解析： 管饲发生腹泻的原因有：
①伴用药物：如抗生素可抑制肠道正常菌群而导致某些细菌过度生长。西咪替丁和其他H2受体阻滞剂可通过改变胃液的pH而致细菌繁殖。某些药物、电解质和含镁的抗酸剂等未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻。
②肠内营养剂：其中乳糖、脂肪、膳食纤维含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。亚洲人中约有50%不耐受乳糖。当脂肪含量>20%时，腹泻发生率明显升高。膳食纤维含量与管饲患者腹泻发生率的关系尚未定论。
③营养液的高渗透压：当患有营养不良或吸收不良时，高渗透压更易引起类似倾倒综合征样腹泻。
④低蛋白血症：使血管内胶体渗透压降低，组织水肿，影响营养底物通过肠黏膜上皮细胞，同时，大量液体因渗透压差而进入肠腔引起腹泻。
⑤营养液污染：污染可能来自营养制剂的生产或配制过程、盛器或输注管道，营养液过久地置于室温中易致变质。
⑥营养液的输注速度和温度：过快地输注高渗营养液或温度太低均可刺激肠道，出现胃肠道并发症。