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单选题
3岁小儿,心前区隆起,胸骨左缘3.4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ/6全收缩期杂音,心尖区有较短舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进,X线示左、右心室大。最可能诊断是()
A

小型室间隔缺损

B

大型室间隔缺损

C

风湿性心脏病

D

房间隔缺损

E

动脉导管未闭


参考答案

参考解析
解析: 这是一道综合应用题,主要考核学生对先天性心脏病杂音、心音特点和影像学改变的综合分析能力。错选率不高约10%。主要错选答案是C,其次是D,少数选E。本题的难度不大。首先从杂音出现的位置即可以判断与其相对应的病变部位在何处。在胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ/6全收缩期杂音,C风湿性心脏病即可排除;而根据杂音强度则可排除D房缺,且提示可能是室间隔缺损的杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进,提示肺动脉血流增多,压力增高,可能存在左向右分流。
X线示左、右心室大,提示左、右心室的负荷都较明显增加。小的室间隔缺损不会导致显著的血流动力学改变,因此可排除答案A。心尖区有舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄,这可能是导致部分同学错选答案C的原因。但是,杂音较短,器质性改变的可能性不大。出现这种杂音的原因主要是大型的室间隔缺损造成较大的分流,使从左心房进入左心室的血流增多,二尖瓣相对狭窄,以致出现较短的舒张期隆隆样杂音。错选答案D和E的原因是对两者杂音出现的部位、性质和时相未弄清楚。
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