单选题

急性腹膜炎的治疗，以下说法不正确的是（）。

A 病程超过24小时、腹部体征已减轻的患者可行非手术治疗

B 循环系统不稳定患者应用血管活性药物首选多巴胺

C 首选氨苄西林、氨基糖苷类和甲硝唑（或克林霉素），并根据细菌培养及药敏结果指导用药

D 全身麻醉、硬膜外麻醉和局部麻醉都可选用

E 坏死病灶、组织未能彻底清除、预防胃肠道穿孔修补术后渗漏、手术部位有较多渗液或渗血、已形成局限性脓肿者需放腹腔引流管

解析： 继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌（拟杆菌为主）。在选择抗生素时，应考虑致病菌的种类。第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。经大组病例观察发现，2g剂量的第三代头孢菌素在腹腔内的浓度足以对抗所测试的10478株大肠埃希菌。过去较为常用的氨苄西林、氨基糖苷类和甲硝唑（或克林霉素）三联用药方案，现在已很少应用。因为氨基糖苷类药有肾毒性，在腹腔感染的低pH环境中效果不大。过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素治疗大肠埃希菌的效果可能更好。