2010年临床医师实践技能考试预测试题及答案(4)

发布时间：2019-01-28

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1、37 岁，女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率 110 次每分，绝对不齐，脾可触及，球结膜下有出血点，Hb为9、0g/dl，尿蛋白(十)，最可能合并：

　　A、风湿活动

　　B、亚急性细菌性心内膜炎

　　C、肺部感染

　　D、肾小球肾炎

　　E、关节炎

　　答案：B

　　既往风心病史的病人易出现细菌性心内膜炎。表现为发热，关节痛，可有脾大，皮肤粘膜淤点、瘀斑，视网膜出现Roth斑等。结合有新出现的心脏病理杂音和原有杂音的改变，血培养阳性可以确诊为亚急性细菌性心内膜炎。

　　2、男，38 岁，拔牙术后 10 天，寒战高热一周，咳嗽，咯脓性痰，300ml/日，有考虑引起本病最可能的致病菌是：

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、大肠杆菌

　　C、肺炎球菌

　　D、厌氧菌

　　E、化脓性链球菌

　　答案：E

　　拔牙术后病人易发生革兰氏阳性球菌如链球菌感染。此病人很可能发生了链球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多见于免疫力低下的病人。

　　3、男性，35 岁，发热，胸部持续性痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP110/80mmHg，下肢浮肿，静脉压 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高， 弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为：

　　A、急性心肌梗塞

　　B、缩窄性心包炎

　　C、变异型心绞痛

　　D、稳定型心绞痛

　　E、急性渗出性心包炎

　　答案：E、

　　中年男性，发热、胸痛(与体位变化有关)，心音减低，有体循环淤血，以及心电图改变，符合急性渗出性心包炎的诊断。心肌梗塞ECG为ST弓背向上的抬高，呈“红旗飘飘”状。缩窄性心包炎为急性渗出性心包炎的晚期表现，以体循环淤血为主，发热和胸痛可以有所减轻或无。变异性心绞痛很少有发热和体循环淤血的表现。

　　4、 患者，女性，40 岁，反复头晕乏力，发热及牙龈出血 3 个月，肝脾不肿大，白细胞 2、0×10^9/L，血红蛋白 45g/l，血小板 12×10^9/L，骨髓增生活跃，巨核细胞未见，HAM 试验阴性，最可能的诊断是：

　　A、骨髓造血衰竭

　　B、造血物质利用障碍

　　C、造血物质缺乏

　　D、造血物质需要增加

　　E、红细胞破坏增加

　　答案：C

　　患者出现三系均减少，需考虑造血障碍。Ham试验阴性可以除外睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生活跃可以除外再障，肝脾不大可以除外慢性溶血性贫血。造血物质利用障碍如铁粒幼细胞性贫血很少累及白细胞和血小板。造血物质需要增加一般见于婴幼儿，不发生在此年龄。

　　5、半年前劳动时损伤左小腿皮肤，未予处理，入院前 3 天，畏寒，发热(38、5)，气急咳嗽，痰不多， 黄色混血丝，体检：巩膜黄染，两肺散在干罗音，心率 120 次每分，第一心音低钝，血 WBC：22、8×10^9/L， 中性 88%，有中毒颗粒，肝功：GPT：45u，X 线胸片示胸肺散在片状，结节状阴影，内有小液平，细胞壁酸抗体阳性，本例诊断下列哪项是符合的?

　　A、败血症

　　B、传染性肝炎

　　C、金黄色葡萄球菌肺炎

　　D、中毒性心肌炎

　　E、中毒性肝炎

　　答案：C

　　金葡菌肺炎的临床表现无特异性，无基础疾病、平时身体健康的患者常为急性起病，寒战、高热、胸痛、紫绀，痰为脓性，带血丝。白细胞计数升高，常大于15×109/L，伴中性粒细胞核左移，X线表现为多发小片状阴影、小液平、小气囊，并且多变是其特点。细胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

        6、男性，20岁，胸痛来诊。查体胸部轻度隆起，右侧呼吸动度减弱，叩诊右侧鼓音，左侧呼吸音增强。最有可能的是：

　　A、左侧肺实变

　　B、右侧气胸

　　C、左肺不张

　　D、右肺实变

　　E、左侧胸腔积液

　　答案：B

　　符合典型气胸的临床表现。一侧肺实变表现为患侧呼吸动度减弱，支气管呼吸音和罗音;左侧肺不张则左侧呼吸音减弱;胸腔积液为患侧呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音，叩诊音实。

　　7、男性，65岁，突然出现肩胛骨间区剧烈疼痛，向右下肢放散。体检示右侧股动脉搏动触摸不到，左侧股动脉搏动微弱。可闻及主动脉瓣舒张期杂音。血压160/90mmHg，脉搏100次/分。最可能的诊断为：

　　A、心肌梗塞

　　B、腹主动脉栓塞

　　C、主动脉夹层破裂

　　D、肺动脉栓塞

　　E、自发性气胸

　　答案：C

　　老年，高血压患者突然出现的胸背疼痛，并有远端动脉缺血的表现以及主动脉瓣心脏杂音(累及主动脉起始部位)，高度怀疑主动脉夹层破裂。心肌梗塞通常不会有脉搏不对称。腹主动脉栓塞主要累及肠系膜血管，表现为急性腹痛。肺栓塞表现类似心肌梗塞，自发性气胸出现胸痛、呼吸困难，以及一侧肺压缩。

　　8、急性起病，胸痛伴高热，咳嗽咯血和大量脓臭痰的患者，最可能的诊断的是：

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎

　　B、支气管扩张

　　C、肺癌

　　D、肺栓塞

　　E、肺脓肿

　　答案：E

　　金葡菌肺炎很少咯血;肺癌和肺栓塞很少有脓臭痰;支气管扩张病人一般为慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血，，合并急性感染可有相类似表现。

　　9、以下哪种情况与疾病不符：

　　A、铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎

　　B、稀白痰-慢性哮喘

　　C、恶臭痰-肺脓肿

　　D、粉红色泡沫样痰-肺水肿

　　E、粘白痰-慢性支气管炎

　　答案：B

　　慢性哮喘病人多为粘稠的痰液，合并感染时呈黄粘痰。

　　10、35岁女性病人，急起咳嗽，痰多，伴有发热和胸痛，吸气加重。既往体健，除了口服避孕药外无其它药物史。X线示：右肺中叶实变。考虑最可能的诊断是：

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎

　　B、肺炎支原体肺炎

　　C、肺栓塞

　　D、肺炎链球菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　答案：D

　　符合典型的大叶性肺炎的表现。金葡菌肺炎和病毒性肺炎多为肺内多处病灶，肺栓塞可以出现局部肺实变，但大多X线正常，并少有咳嗽和大量痰。支原体肺炎一般无痰多，胸片示病灶比较弥散。

        11、男性，35岁，出现发热，体重下降，咳嗽和咯血。体检正常，但胸片提示有右上肺叶片状侵润影和空洞，纤维化。以下那个是正确的：

　　A、如果存在卡介苗接种的疤痕，可以排除结核

　　B、通过胸片可以确诊为急性肺结核病

　　C、结核菌素试验阴性可以排除结核病

　　D、痰涂片抗酸杆菌阴性可以排除结核病

　　E、痰涂片抗酸杆菌阳性高度提示但不能确诊为结核病

　　答案：E

　　卡介苗接种反应有一定的免疫力，但不能除外结核感染;有些其它的肺炎如金葡菌肺炎也可有类似胸片表现，因此单靠胸片不能确诊;结核菌素试验在免疫力低下的肺结核病人可为阴性;有的肺结核病人痰中可以没有细菌，因此痰涂片阴性也不能除外感染。

　　12、高血压病人睡眠中突感极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咯痰带血，端坐呼吸，血压200/100mmHg，心率110 次/min。估计该病人可能发生了

　　A、高血压性心脏病

　　B、高血压危象

　　C、高血压脑病

　　D、急性肺水肿

　　E、肺梗死

　　答案：D

　　上述符合典型的夜间阵发性呼吸困难的诊断，为急性左心功能不全出现急性肺水肿的表现。

　　13、男性，60岁，既往体健。三周来出现逐渐加重的呼吸困难，腹部不适和双足浮肿。查体静脉压增高，肝脏肿大并有大量腹水。安静状态下呼吸25次/分，听诊双肺底可闻及罗音，脉搏36次/分，但ECG示心房率96次/分，血压180/80mmHg。应立即执行的最有效的治疗是：

　　A、速尿静脉推注

　　B、速尿+地高辛静脉推注

　　C、地高辛静脉推注

　　D、腹腔穿刺抽液

　　E、放置临时起搏器

　　答案：E

　　考虑病人出现了房室传导阻滞导致心功能衰竭。立即安放起搏器可以有效改善心功能。地高辛会降低心率，加重传导阻滞。速尿会进一步降低循环血容量而导致心输出量减少，加重病情。

　　15、一名患者血气示PaCO2为55mmHg，PaO2为50mmHg，考虑

　　A、高通气状态

　　B、患者有紫绀

　　C、需要紧急人工通气

　　D、需低流量吸氧

　　E、患者肺弥散功能受损

　　答案：D

　　患者有二氧化碳储留和低氧血症，为二型呼吸衰竭。可以由于急性，慢性急性发作，以及慢性通气功能受损造成。高通气造成低二氧化碳分压;PaO2为50mmHg可以不出现紫绀;慢性呼吸衰竭的病人可以耐受这种血气状况;肺弥散功能受损主要影响氧分压，而不是二氧化碳分压。

        16、男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是：

　　A、伴发肾石症

　　B、原有膜性肾病加重

　　C、伴发泌尿系肿瘤

　　D、肾静脉血栓形成

　　E、泌尿系结核病

　　答案：D

　　急性出现的双肾区疼痛，尿量减少，肉眼血尿和下肢浮肿，高度怀疑血栓性疾病。并且肾病综合征患者本身血液有高凝，易并发血栓性疾病。

　　17、女性，32 岁，糖尿病史11 年，护理体检发现下肢水肿，尿中蛋白(++)，尿糖(+++)，血糖12、6mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，应考虑病人已患有

　　A、肾动脉粥样硬化

　　B、冠状动脉粥样硬化

　　C、肾小球硬化症

　　D、周围神经病变

　　E、植物神经病变

　　答案：C

　　糖尿病多年可并烦肾脏的损害，患者已经出现尿蛋白++，血糖控制不是很满意。肾脏已经出现了病理改变，但还未进展到肾功能衰竭的程度。

        

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