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发布时间：2020-03-19

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考点分享：

扩张型心肌病的临床表现、辅助检查有哪些？ 

临床表现 

扩张型心肌病以左心室（多数）或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并发症。 

扩张型心肌病起病缓慢，可在任何年龄发病，20～50岁多见，多在临床症状明显时才就诊，可出现乏力、呼吸困难，水肿，腹胀、纳差等心力衰竭的症状。体格检查可发现心脏扩大、心尖冲动弥散、奔马律、心律失常、交替脉及肺循环和体循环淤血的表现。 

辅助检查 

1.心电图QRS波低电压，多见非特异ST段压低，T波低平或倒置，少数患者有病理性Q波。可见各种类型的心律失常，如室性心律失常，心房颤动，房室传导阻滞及束支传导阻滞。 

2.X线检查心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。 

3.超声心动图早期心脏轻度扩大，后期出现全心扩大，尤以左室扩大为著，心脏可呈球型，左室流出道增宽。室间隔和心室游离壁的厚度变薄，但亦可正常。室壁运动弥漫减弱，左室射血分数降低。二尖瓣瓣叶舒张活动幅度减低，运动曲线呈“钻石样”改变。瓣环扩大导致相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全。附壁血栓多见于左室心尖部。 

4.核素显影核素心血池显像可见心腔扩大，左室收缩功能减退。心肌灌注显像可见室壁运动弥漫减弱，可见散在灶性放射性减低。 

5.心导管和血管造影检查左心室舒张末压、左房压及肺毛细血管楔压升高，每搏输出量和心脏指数减低。心室造影可见心腔扩大，室壁运动减弱。冠脉造影常正常，有助于与冠心病鉴别。 

6.心内膜心肌活检病理学检查可发现心肌细胞肥大、变性，间质纤维化，但对扩张型心肌病的诊断缺乏特异性。可同时进行病毒学检查。 

7.血清学检查血清中抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白重链抗体、抗β1受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体阳性有助于辅助诊断。

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