带你了解！急性呼吸窘迫综合征的临床表现、辅助检查有哪些

发布时间：2020-04-02

关于急性呼吸窘迫综合征的临床表现、辅助检查有哪些？51题库考试学习网来为大家详细介绍，一起来看看吧！

临床表现

ARDS多于原发病起病后72小时发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

辅助检查

1.胸部X线检查胸部早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。

2.动脉血气分析典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。根据动脉血气分析和吸氧浓度可计算肺氧合功能指标，并对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。

目前在临床上常用的肺氧合功能指标是PaO2/FiO2。其具体计算方法为PaO2的mmHg值除以吸入氧比例(FiO2，吸入氧的分数值），如某位患者在吸入40%氧(吸入氧比例为0.4)的条件下，PaO2为80mmHg，则PaO2/FiO2为80÷0.4=200。PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件。正常值为400〜500，≤300是诊断ARDS的必备条件。新的ARDS柏林定义对监测PaO2/FiO2时患者的呼吸支持形式进行了限制，规定在监测动脉血气分析时患者应用呼吸末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）不低于5cmH2O。

在早期，由于过度通气而出现呼碱，pH可高于正常，PaCO2低于正常。在后期，如果出现呼吸肌疲劳或合并代酸，则pH可低于正常，甚至出现PaCO2高于正常。

3.床边肺功能监测ARDS时肺顺应性降低，无效腔通气量比例(VD/VT)增加，但无呼气流速受限。顺应性的改变，对严重性评价和疗效判断有一定的意义。

4.心脏超声和Swan-Ganz导管检查通过置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压(PAWP)。PAWP是反映左心房压较可靠的指标：PAWP通常＜12mmHg，若＞18mmHg则支持左心衰竭的诊断。考虑到心源性肺水肿与ARDS有合并存在的可能性，目前认为PAWP>18mmHg并非是ARDS的排除标准，若呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释时，应考虑ARDS的诊断。

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关于急性心肌梗塞发生心律失常的处理, 下面错误的是()。

A.室性早搏——利多卡因

B.室颤——非同步直流电除颤

C.室速——洋地黄

D.窦性心动过缓——阿托品

E.Ⅲ°房室传导阻滞——安装心脏起搏器

正确答案：C
对肝硬化诊断最有价值的是A.脾大B.B超肝内回声粗糙不匀C.肝掌,蜘蛛痣

对肝硬化诊断最有价值的是

A.脾大

B.B超肝内回声粗糙不匀

C.肝掌，蜘蛛痣

D.肝功能试验异常

E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

正确答案：E

男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先做下列哪项检查

A.胸部CT检查

B.纤维支气管镜检查

C.诊断性人工气胸

D.胸腔积液癌胚抗原测定

E.胸腔积液查癌细胞

正确答案：E

病历摘要：女，31岁，发现左侧甲状腺肿物4天。患者4天前体检发现左甲状腺肿物，行B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。无多汗、饥饿、乏力、手颤等不适。自发病以来，精神可，饮食好，睡眠佳，二便正常，体重无明显变化。既往体健，月经规律。无肝炎、结核病史。否认药物过敏史或放射性毒物接触史。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP120/60mmHg。发育、营养良好，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。外科检查：颈软，无颈抵抗，未见颈动脉搏动、颈静脉怒张，气管居中，甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。辅助检查：B超示左叶甲状腺单发结节，直径0.8cm，低回声，内有少量钙化。

参考答案：分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：左侧甲状腺肿物①甲状腺腺瘤？②甲状腺癌？（4分）(2)诊断依据：（4分）①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天。②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。③查体甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化。2．鉴别诊断（6分）(1)甲状腺腺瘤：多见于40岁以下的妇女。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。生长缓慢，大多无任何症状。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确。(2)甲状腺癌：患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良、恶性，还需结合病理进一步明确。(3)结节性甲状腺肿：初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确。3．进一步检查（4分）(1)甲功，甲状腺球蛋白。(2)颈部CT。(3)甲状腺核素扫描。(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。4．治疗原则（4分）(1)手术治疗。(2)术中冰冻病理检查决定具体术式。

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