卫生资格考试常见知识点：肝脓肿与结核性腹膜炎

发布时间：2021-07-10

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时间匆匆，2022年卫生资格考试已经进入备考阶段了，想必大家都在学习了吧，关于专业知识的一些常见的知识点，不知道大家是否了解呢，不了解也没关系，跟着51题库考试学习网一起来看看吧。

一、肝脓肿

1.临床表现——主要表现为：寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

乏力，食欲不振，恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

2.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

(1)B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

(2)CT检查必要时可以选做。

3.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

(1)脓液

细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌;

阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。

(2)诊断性治疗(抗阿米巴)

细菌性肝脓肿——无效;

阿米巴性肝脓肿——好转。

(3)脓肿

细菌性肝脓肿——较小，常多发性;

阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。

4.治疗

(1)抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素，未确定病原菌前，应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

(2)经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

(3)切开引流适应证为：

1)胆源性肝脓肿。

2)较大脓肿，快要破了或已经破了的。

3)位于肝左叶外的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

(4)支持疗法。

二、结核性腹膜炎

结核性腹膜炎以青壮年最多见，女性为多见。

1.病因和发病机制

由结核分枝杆菌感染腹膜炎引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘连型：最多见(最常见)，最容易发生肠梗阻。

②渗出型。

③干酪型：最严重，最少见，最容易发生并发症。

3.诊断有如下情况应考虑本病：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。③腹水为渗出液，总蛋白>25g/L，SAAG<11g/L，白细胞>500×106/L，以淋巴细胞为主，ADA活性增高，普通细菌培养阴性。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素试验或γ干扰素释放试验强阳性。典型病例，抗结核药物治疗有效可确诊。不典型病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊，广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。

4.治疗

(1)抗结核化学药物治疗

1)渗出型患者，由于腹水及症状消失不需太长时间，患者可能会自行停药而导致复发，强调全程规则治疗。

2)对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。

(2)放腹腔积液：如有大量腹腔积液，可适当放腹腔积液以减轻症状。

(3)手术适应证

1)并发完全性、急性肠梗阻，或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者。

2)肠穿孔导致急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者。

3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。

4)当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某些原因导致的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

以上是今天分享的常见考试要点的全部内容，希望可以帮到大家。备考是一条艰辛而又漫长的路，只要有毅力，相信坚定不移的人一定能胜利，加油吧!

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