2021年中西医执业医师考试基础考点-消化系统疾病(一)

发布时间：2021-01-30

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消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。

一，慢性胃炎

(一)病理

炎症;萎缩;化生。

(二) 病因

幽门螺杆菌感染。

(三)胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点;

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润。

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;

组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。

二，消化性溃疡(胃溃疡;十二指肠溃疡)

命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;

(一)病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。

(二)病理

可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，多发生于十二指肠球部。

(三)表现

上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，餐后1小时内发生疼痛;两餐之间，持续不减，直至下次食后缓解，午夜痛。

并发症：消化道出血最常见，穿孔;幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起癌发;

影像：龛影;

化验：胃溃疡，胃液酸度↑。

(四)治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。

三，胃癌

居消化道肿瘤死亡原因第一位。

(一)病因

幽门螺杆菌感染是胃癌发病的危险因素。

癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;胃溃疡;巨大粘膜皱襞症。

(二)病理

1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;

2、形态分型

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;

(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)。

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;

根据分化：高分化癌;中分化癌;低分化癌;

根据生长方式：膨胀型;浸润型;

根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌。

(三)转移途径

直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植。

(四)中医病机

病位胃，与肝脾肾关系密切。

(五)表现

上腹痛-最常见的症状：并发症(出血，梗阻，穿孔);

伴癌综合征：血栓性静脉炎。

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