新型冠状病毒肺炎传播途径、临床表现有变化！赶紧看看

发布时间：2020-02-28

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各位小伙伴，请注意啦！2020年3月4日，国家卫健委又公布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知》，相比试行第六版，在流行病学特点、病理改变、临床特点、传播途径、诊断标准等方面均有所变化，还不知道的小伙伴，赶紧一起来具体看看！

变化一、更新“传播途径”增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”。

变化二、增加“病理改变”根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，总结了肺脏、脾脏、肺门淋巴结与骨髓、心脏与血管、肝脏与胆囊、肾脏等组织的病理改变——以肺脏和免疫系统损害为主，其他脏器基础病不同而不同，多为继发性损害。

变化三、更新“临床表现”增加对孕产妇和儿童的临床表现描述：“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”；“患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”。

变化四、更新“实验室检查”删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本更加准确。”增加“血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高”。
变化五、诊断标准对“流行病学史”中的“聚集性发病”做出解释，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”将“临床表现”中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”。确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。
变化六、更新“临床分型”仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。其中，重型按照“成人”和“儿童”分别定义，成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准。重型按照“成人”和“儿童”分别定义。

成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准：

1．出现气促，除外发热和哭闹的影响；

2.静息状态下氧饱和度≤92%；

3.辅助呼吸，发绀，间歇性呼吸暂停；

4.出现嗜睡、惊厥；

5.拒食或喂养困难，有脱水征。

变化七、增加“成人及儿童的重型、危重型临床预警指标”

成人：

1.外周血淋巴细胞进行性下降；

2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升；

3.乳酸进行性升高；

4.肺内病变在短期内迅速进展。

儿童：

1.呼吸频率增快；

2.精神反应差、嗜睡；

3.乳酸进行性升高；

4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者；

5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病、有免疫缺陷或低下者。

变化八、增加“疑似病例排除标准”疑似病例排除需满足：连续两次

新型冠状病毒核酸检测阴性，且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。

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