2020年临床医学理论《操作指导》操作规范:动脉穿刺
发布时间:2020-08-15
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临床医学理论《操作指导》操作规范:动脉穿刺
动脉穿刺是取血作动脉血气分析,采血作细菌培养,或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。
【方法】
1.充分暴露穿刺部位,确定动脉走向,扪及搏动最明显处。
2.常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。
3.术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,在两指间垂直穿人动脉,穿刺成功后,以右手固定针头,保持针头方向及深度,左
手以最大速度注射药液或采血。
4.操作完毕迅速拔针,局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
【注意事项】
1.穿刺应选择动脉搏动最明显处,消毒面积较静脉穿刺广。
2.做血氧分析时,空针内绝对不能进入空气。
3.操作完毕,局部必须加压5分钟,甚至无出血为止。
环甲膜穿刺术
适用于急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行气管切开的;需行气管切开,但缺乏必要器械的。
【禁忌症】
1.无绝对禁忌症。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。
【方法】
1.体位:如果病情充许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。不能耐受上述体位者,可取半卧位。
2.穿刺点:颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点(或称环甲韧带)。
3.用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。
4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。
6.术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位,并将皮肤固定,右手持18号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔,患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。
7.术后处理:①可以穿刺针接氧气答给病人输氧。②病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。
【注意事项】
1.穿刺时,不要损伤喉部,必须肯定刺入喉腔时,才能注射麻醉药或治疗药物。
2.注入药液应以等渗盐水配制,PH适宜,以减少对气管粘膜的刺激。
3.如发生皮下气肿或少量咯血可予以对症处理。
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男,62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1d。疼痛呈持续性锐痛,咳嗽时加剧,无放射痛、发热。查体:血压110/80mmHg,呼吸急促,口唇发绀,双肺未闻及干湿哕音,P2亢进,各瓣膜区未闻及杂音,左下肢水肿。胸痛最可能的原因是
A.肺炎
B.气胸
C.肺梗死
D.胸膜炎
E.心绞痛
心肌收缩强度和速度因心肌收缩能力的改变而改变,称为
A.
B.
C.
D.
对有明显黄疸及腹水的肝癌病人,不应选用的治疗是
A.全身化学治疗
B.介入治疗
C.肿瘤局部注射无水酒精
D.肿瘤局部放射治疗
E.免疫治疗+中医中药
一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疽,腹水;无脾亢癌肿局限的病人采用放疗。
以下哪些情况不应报告为隐性梅毒?()
A、既往有梅毒诊断与治疗史,本次检查发现梅毒血清检测结果阳性
B、疾病预防控制机构的咨询检测门诊、美沙酮治疗门诊或预防体检门诊所发现的梅毒血清试验阳性者
C、既往梅毒治疗者,在进行复诊与随访检测时,梅毒血清试验阳性者
D、医疗机构的入住院病人、术前检查病人、孕产妇等发现的梅毒螺旋体抗原血清阳性者,经过转诊或会诊,做进一步检查,RPR或TRUST检测结果为阳性,TPPA检测结果也为阳性者
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