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问答题
男性,25岁,因发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染1周来诊。患者3周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤瘙痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。 查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。化验:血Hb126g/L,WBC5.2×10/L,N65%,L30%,M5%,PLT200×10/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-),问最可能的诊断是什么?并请说明诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗计划。
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考题
单选题男性,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
最可能的诊断是( )A
肝硬化,并发肝性脑病B
高渗性非酮症糖尿病昏迷C
糖尿病酮症酸中毒D
脑血管病E
尿毒症
考题
单选题男,48岁,有慢性乙肝病史20年,近半年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC9.4×109/L,中性89%;电解质K+3.5mmol/L,Na+139mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨为96μmol/L。
该患者治疗成败的关键在于()。A
能否进行肝移植B
广谱、足量、联合抗感染的效果C
放腹水治疗D
保肝、退黄和支持治疗措施的得当E
人工肝支持治疗的时机
考题
单选题患者男,50岁,既往体健,进行性食欲减退,消瘦、乏力,伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L,尿常规正常,ALT正常,血清清蛋白30g/L,球蛋白20g/L,粪隐血(+++)。上述病例确诊最可靠的方法是()。A
X线钡餐B
B型超声C
胃镜+活检D
CT扫描E
MRI
考题
单选题病例摘要:男性,30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年"胃病"史及胆石症病史,间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容。体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/L。Hb125g/L,尿淀粉酶400U/L(温氏法正常值32U)。
应该考虑以下的初步诊断,除了()。A
胃十二指肠溃疡穿孔B
急性胆囊炎C
急性肠梗阻D
急性胰腺炎E
急性胃肠炎
考题
单选题血浆凝血酶原时间(PT)明显延长时缺乏的凝血因子最可能是下列哪一组()。A
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅧB
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅨC
Ⅱ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩD
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅪE
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ
考题
单选题男性,28岁,腹部阵发性胀痛半年余,时重时轻,常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重,有时排便排气停止,经过对症治疗好转,无发热及黄疸,既往一年前因腹外伤脾脏破裂,行脾切除,脾片大网膜移植术。查体,腹胀可见肠型,腹软无压痛,肠鸣音亢进。最可能的诊断是()。A
胃炎胃绞痛B
粘连性肠梗阻C
狡窄性肠梗阻D
结肠癌E
幽门梗阻
考题
单选题进行腹部触诊时,正确的手法应是()。A
右手前臂应与腹部表面在同一平面,令全手掌放于腹壁上部,利用掌指和腕关节的协同动作轻柔地触摸B
右手前臂应与腹部表面呈45°角,令全手掌放于腹壁上部,利用掌指和腕关节的协同动作轻柔地触摸C
右手前臂与腹部表面呈90°角,令全手掌放于腹壁上部,利用肘和腕关节的协同动作轻柔地触摸D
右手前臂应与腹部表面在同一平面,令全手掌放于腹壁上部,利用肘和腕关节的协同动作轻柔地触摸E
右手前臂应与腹部表面呈45°角,令全手掌放于腹壁上部,利用肘和肩关节的协同动作轻柔地触摸
考题
单选题溃疡病患者作胃液分析时,下述判断哪项是不正确的( )A
BAO15mmol/h,MAO60mmol/h,提示胃泌素瘤B
十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高C
胃泌酸功能检查示胃酸缺乏时,应疑为恶性溃疡D
胃溃疡的胃酸分泌多属于正常或偏低E
复合溃疡胃酸分泌降低
考题
多选题患者男,60岁。大量饮酒25年。2天前出现呕血,并排柏油样便,昨日出现意识恍惚。查体:BP90/50mmHg,巩膜黄染,睡眠倒错、健忘,计算力尚可,扑翼样震颤(+),脑电图正常。血常规:Hb62g/L,血气分析:pH7.50,血清钾2.3mmol/L,血氨80μmol/L。
若患者出现狂躁不安,不能给予下列哪些药物()。A吗啡B地西泮C异丙嗪D鸦片E苯妥英钠F苯巴比妥
考题
多选题患者,女,36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸,进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体:上腹部压痛。提问:下述哪些是Hp感染的临床诊断标准()。AHp病理组织学染色阳性BHp尿素酶试验阳性C13C-尿素呼气试验阳性D血清学.Hp-IgG抗体阳性E胃窦黏膜:PCR阳性F以上都是
考题
单选题男性,31岁,活动后心悸、心跳停搏感1个月。查体:心律不规则,有间歇。心电图示QRS波提前出现,宽大畸形,其前无P波,T波与主波方向相反,可判断为()。A
正常心律B
阵发性室上速C
房颤D
窦性心动过缓E
室性期前收缩
考题
单选题女,26岁,反复排粘液血便,腹痛6年,加重1个月。每天排便次数8~10次不等,为鲜红色血便,便后腹痛可部分缓解,无里急后重感,无发热。胃纳较好;体重下降1kg。查体:T37.2℃,心肺无异常,全腹软,左侧腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音8~10次/分。
[假设信息]若上述病例作肠镜检查,活检粘膜发现干酪样坏死灶,则上述诊断更应考虑为( )A
淋巴瘤B
坏死性肠炎C
急性阿米巴性肠炎D
肠结核E
慢性细菌性痢疾
考题
单选题男性,52岁。进行性吞咽困难5个月,消瘦明显,近3天呕吐,吐出物中有隔日食物。若考虑食管癌,为确诊应选何种检查方法()。A
食管pH值测定B
食管镜伴活检C
食管脱落细胞检查D
食管压力测定E
食管滴酸试验
考题
多选题患者男,38岁。8小时前饱餐后出现上腹痛,伴恶心及呕吐,无发热。查体:巩膜无黄染,腹部平坦,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,血淀粉酶:5800U/L。该患者腹痛的发病机制是()。A炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢B炎性渗出液、胰液刺激腹膜和腹膜后组织C累及肠道,引起麻痹性肠梗阻D胰管阻塞E胆囊炎和胆石症F胰腺局部血运障碍
考题
单选题不属于液基薄层制片(LBP)优势的是()。A
取材后去除了血、黏液及大量炎性遮盖物,提高了样本的收集率B
涂片面积小,读片省时省力C
准确率高D
价格便宜E
重复性好
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