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问答题
患者，男性，52岁，头晕5年，劳累或情绪激动后加重，近1年偶有活动后心慌。查体：脉搏86次/分，血压22.0/11/3Kpa（165/85mmHg），双肺无异常，心界不大，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进并可闻及2级收缩期杂音，余无异常。实验室检查：血、尿常规正常，心电图大致正常。请给出可能的诊断和依据。
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考题
患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片 后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既 往无高血压病史，无吸烟、饮酒史，其父有 类似病史。查体：血压120/70 mmHg,脉率 68次/分，双肺（一），心界不大，心律齐， 胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音，主动脉瓣区第二心音（A2) 减弱。
最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.先天性心脏病
D.缺血性心脏病
E.肺源性心脏病
考题
患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片 后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既 往无高血压病史，无吸烟、饮酒史，其父有 类似病史。查体：血压120/70 mmHg,脉率 68次/分，双肺（一），心界不大，心律齐， 胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音，主动脉瓣区第二心音（A2) 减弱。
应首选的检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.心肌核素显像
D.冠状动脉造影
E.运动平板试验
考题
患者，男性，52岁，头晕5年，劳累或情绪激动后加重，近1年偶有活动后心慌。查体：脉搏86次/分，血压22.0/11/3Kpa（165/85mmHg），双肺无异常，心界不大，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进并可闻及2级收缩期杂音，余无异常。实验室检查：血、尿常规正常，心电图大致正常。请给出可能的诊断和依据。
考题
患者，男性，64岁，冠心病心绞痛史10余年。土法胸骨后疼痛4小时，伴大汗淋漓，口唇发绀，头晕，胸闷、无力。体温37℃。脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压12.0/8.0Kpa（90/60mmHg）。神志清双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，律齐，心音弱，心尖部2级收缩期杂音。余无异常。血常规：白细胞11×109/L，心电图：V1～V5呈QS型。请给出可能的诊断及相应依据。
考题
患者女，30岁，因“活动后心慌、气短1年，加重1个月”来诊。查体：口唇轻度发绀，颈静脉充盈。HR100次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。无杵状指（趾）。肝在右锁骨中线肋下3cm，双下肢轻度水肿。可作为该病确诊依据的实验室检查是（）A、超声心动图B、心电图C、胸部X线片D、右心导管E、呼吸功能
考题
男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：双肺无异常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6．3×109／L，CPK-MB升高。最可能的诊断是（）A、急性心肌炎B、不稳定型心绞痛C、扩张型心肌病D、炎症性心肌病E、急性心包炎
考题
问答题患者，女，38岁，主诉：头晕1年，加重1周。现病史：患者1年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T：36℃，P：76次／分，R：18次／分，BP：180/105mmHg（左）185/105mmHg（右），神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及期前收缩，无杂音。腹部查体无异常。辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室性期前收缩。血常规，尿常规，肝功能，血糖，血脂正常。钾3．2mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。诊断：原发性高血压。
说明药物的作用机制和应用注意事项。
考题
问答题患者，女，38岁，主诉：头晕1年，加重1周。现病史：患者1年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T：36℃，P：76次／分，R：18次／分，BP：180/105mmHg（左）185/105mmHg（右），神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及期前收缩，无杂音。腹部查体无异常。辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室性期前收缩。血常规，尿常规，肝功能，血糖，血脂正常。钾3．2mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。诊断：原发性高血压。
讨论题：针对患者的病情应选用什么降压药物？
考题
问答题患者，男性，64岁，冠心病心绞痛史10余年。土法胸骨后疼痛4小时，伴大汗淋漓，口唇发绀，头晕，胸闷、无力。体温37℃。脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压12.0/8.0Kpa（90/60mmHg）。神志清双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，律齐，心音弱，心尖部2级收缩期杂音。余无异常。血常规：白细胞11×109/L，心电图：V1～V5呈QS型。请给出可能的诊断及相应依据。
考题
问答题女性，56岁。反复发作性胸痛2年。患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多因情绪激动或劳累诱发，每次发作3～5分钟，休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常。患病以来，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往有糖尿病病史，口服降糖药及控制饮食治疗。无药物过敏史。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未，触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。实验室检查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml。空腹血糖7.8mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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