单选题

患者，男，52岁。1年前因与人吵架后，心怀抑郁，耿耿于怀，难以疏解。渐渐出现表情淡漠，闷闷不乐，喃喃自语，举止失常，舌苔白腻，脉滑，其证候属：

A 肝郁气滞证

B 痰火扰神证

C 痰蒙心神证

D 胆郁痰扰证

E 肝风挟痰上扰

解析： 心病辨证 (一)心血虚证 指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。 临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。 【要点】心悸，失眠多梦+血虚证表现 (二)心阴虚证 指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。 临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。 【要点】心悸，失眠多梦+阴虚证表现 心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。 (三)心气虚证 指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。 临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。 【要点】心悸怔忡，胸闷+气虚 (四)心阳虚证 指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。 【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚 (五)心阳虚脱证 指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。 临床表现：在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。 【要点】心阳虚证表现的基础上+亡阳 比较：心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症，但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，气虚证则疲乏等症表现明显。心阳虚脱证则是在心阳虚证的基础上，出现冷汗肢厥、胸痛、脉微等表现。 (六)心脉痹阻证 指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血(脉)瘀阻证。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。 【临床特征】 心痛(痛引肩臂;痛有间歇);心悸，怔忡 【辨证要点】 瘀血--以刺痛为特点，伴见瘀血征象 痰浊--以闷痛为特点，伴见痰盛征象 寒凝--以痛剧，突发，得温痛减为特点，伴寒象 气滞--以胀痛为特点，发作与情志有关，伴气滞症状 (七)痰蒙心神证 【要点】神志异常(癫或痫或痴)+痰浊内盛 癫----神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。 痫---突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。 痴---痴呆 (八)痰火扰神证 【要点】神志异常(狂)+痰火内盛 狂----狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常 比较：痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁谵语等症。