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下列哪项控制程序，在发现保险公司处理来自医院的电子住院理赔业务中存在的舞弊最为有效？
A.应用综合测试设施，对理赔金额的准确性进行测试
B.开发监控程序，确认各类投保人的异常理赔要求或异常理赔数量，供理赔部门调查使用
C.应用一般通用审计软件，核实理赔人员和投保人员的身份信息是否一致
D.开展舞弊调查，对所有的理赔业务进行跟踪
B.开发监控程序，确认各类投保人的异常理赔要求或异常理赔数量，供理赔部门调查使用
C.应用一般通用审计软件，核实理赔人员和投保人员的身份信息是否一致
D.开展舞弊调查，对所有的理赔业务进行跟踪
参考答案
参考解析
解析：选项A、C对于发现舞弊起不到任何作用；选项D，对所有的业务进行调查是不现实的，不符合成本效益原则。
更多 “下列哪项控制程序，在发现保险公司处理来自医院的电子住院理赔业务中存在的舞弊最为有效？A.应用综合测试设施，对理赔金额的准确性进行测试 B.开发监控程序，确认各类投保人的异常理赔要求或异常理赔数量，供理赔部门调查使用 C.应用一般通用审计软件，核实理赔人员和投保人员的身份信息是否一致 D.开展舞弊调查，对所有的理赔业务进行跟踪” 相关考题
考题
医院感染的概念.下列哪项正确()A.医院感染的形式可以是显性感染，也可以是隐性感染B.医院感染可来自别人，也可来自自身C.医院感染有的可以预防.有的不可以预防D.医院感染可发生在入院前，也可发生在住院中E.医院感染
考题
保险公司开始接收各医院通过电脑媒体直接发来的医疗索赔，可是医院没有向保险公司移交保单，要在这种环境下发现舞弊，以下( )项控制程序最为有效。A.应用整合测试工具法(ITF)，测试按透明方式处理数据的准确性
B.开发监控程序，根据科目类别识别反常的索赔种类或索赔数，以便供索赔部门调查
C.利用通用审计软件，将索赔身份号同有效的保险客户清单进行匹配
D.对从特定医院收到的所有索赔建立批控制，并以批方式处理这些索赔
考题
下列说法中，错误的是（）A、保险财产遭受保险责任范围内灾害事故造成损失时，保险公司应全额理赔B、保险公司在理赔时执行实际损失补偿原则C、保险单所保财产存在重复保险时，其一保险公司按保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任D、补偿损失的职能活动是保险人的负责业务
考题
孙某在某保险公司购买了健康保险，两年后因身患胃炎住进医院，并就自己患病以及住院的情况及时通知了保险公司。出院后，孙某向保险公司提交了其患病住院的相关资料，请根据情况回答下列问题。
在保险公司理赔的过程中，下列关于保险公司可以与孙某协商事项的说法中，正确的是（）。 ①双方可以就保险公司核定保险责任的时间进行协商 ②双方可以就赔付数额进行协商 ③双方可以就赔付保险金期限进行协商 ④双方不可以就赔付保险金期限进行协商A、②③B、①②④C、①②③D、①③
考题
保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作A、②③④⑤B、①②③④⑤C、①②③⑤D、①③④⑤
考题
单选题保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作A
②③④⑤B
①②③④⑤C
①②③⑤D
①③④⑤
考题
单选题关于注册会计师发现舞弊的责任，下列说法中，错误的是（ ）。A
注册会计师按照审计准则执行审计业务，应当对财务报表整体不存在由于舞弊或错误导致的重大错报获取合理保证B
无论对管理层凌驾于控制之上的风险评估结果如何，注册会计师都应当复核会计估计是否存在偏向，并评价产生这种偏向的环境是否表明存在舞弊导致的重大错报风险C
如果在出具审计报告后发现财务报表存在因舞弊导致的重大错报，必然表明注册会计师没有遵守审计准则D
注册会计师有责任在整个审计过程中保持职业怀疑，考虑管理层凌驾于控制之上的可能性，并认识到对发现错误有效的审计程序未必对发现舞弊有效
考题
单选题财产和意外保险公司的管理层关注理赔工作的效率和效果。他们主要关注两方面： （1）有些不应赔付的索赔已经赔付，或赔付量超过政策规定； （2）许多索赔者没有及时获得赔付。为准备对这一领域的审计，内部审计师决定进行初步调查来获得更多关于理赔过程实际情况和潜在问题的信息。 下列哪项步骤在收集关于理赔过程实际情况和潜在问题的信息方面最无效？（）A
与理赔部门的主管面谈，以便更多地了解理赔的程序以及程序的合理性，并观察处理过程的实际情况和效率。B
给所有员工发一封电子邮件，仔细描述认定的问题，要求他们回复。C
选择理赔部门的员工进行面谈，以便更多地了解理赔的程序以及程序的合理性，并观察处理过程的实际情况和效率。D
分发调查问卷以获得对理赔处理责任和所采用的控制程序的更多了解。
考题
单选题保险公司正收到各医院通过电脑媒体直接发来的住院保险索赔，但医院没有向保险公司移交保险单，要在这种环境下发现虚假要求，以下哪项控制程序最为有效：（）A
应用整合测试法（itf），以对数据处理透明的方式测试处理过程的准确性；B
编制监控程序，根据科目类别特性辨别反常的索赔种类或索赔数目，供索赔处理部门调查；C
应用通用审计软件，将索赔鉴定数与有效的保险客户主要数目清单相对比；D
针对从某家医院收到的所有索赔要求，建立批量控制，并处理这些索赔要求。
考题
单选题下列有关注册会计师发现舞弊责任的说法中，错误的是（）。A
注册会计师按照审计准则执行审计业务，应当对财务报表整体不存在由于舞弊或错误导致的重大错报获取合理保证B
无论对管理层凌驾于控制之上的风险评估结果如何，注册会计师都应当复核会计估计是否存在偏向，并评价产生这种偏向的环境是否表明存在由于舞弊导致的重大错报风险C
如果在出具审计报告后发现财务报表存在因舞弊导致的重大错报，必然表明注册会计师没有遵守审计准则D
注册会计师有责任在整个审计过程中保持职业怀疑，考虑管理层凌驾于控制之上的可能性，并认识到对发现错误有效的审计程序未必对发现舞弊有效
考题
单选题保险理赔是保险公司业务操作的重要环节，下列原则中属于理赔中应遵守的原则是（）A
客户利益至上B
尊重客观规律C
实事求是D
追求保险公司利润最大化
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