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女，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×10
/L,Hb76g/L,PLT256×10
/L,Scr570μmol／L,UREA38mmol／L,Alb26g/L，K
6.5mmol／L。尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
/L,Hb76g/L,PLT256×10/L,Scr570μmol／L,UREA38mmol／L,Alb26g/L，K6.5mmol／L。尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。该患者不需要做的治疗是
A.改善心肌供血
B.降血钾
C.静脉滴注白蛋白
D.静脉推注葡萄糖酸钙
E.持续床旁血液滤过
A.改善心肌供血
B.降血钾
C.静脉滴注白蛋白
D.静脉推注葡萄糖酸钙
E.持续床旁血液滤过
参考答案
参考解析
解析：
1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病痛史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnI会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病痛史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnI会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
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考题
(2012)女，60岁。双下肢水肿2周。既往高血压10年，平时血压140／90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g／d，尿红
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考题
某患者，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血色素150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌108,μmol／L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色180g／L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g／L，血肌酐268μmol／L。首先考虑的并发症是 ( )A．肝硬化B．腹膜炎C．血吸虫病D．肠穿孔E．下腔静脉血栓栓塞
考题
男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸，体格检查血压167／93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白101g／L，尿常规：蛋白+ +，红细胞10～15个／HP，白细胞0～3个／HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆白蛋白34g／L，血Cr133.8μmol／L，BUN10. 5mmol／L最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.原发性高血压
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患者男，35岁，因“晨起眼睑水肿伴腰酸18个月”来诊。查体：BP165/93mmHg；双踝部压凹性水肿。尿常规：蛋白（++），RBC10～15/HP，WBC0～3/HP，24h尿蛋白定量1.9g。血浆清蛋白34g/L，SCr132.8μmol/L，BUN10.5mmol/L。最可能的诊断是A、缺铁性贫血B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、原发性高血压
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患者，女，33岁。发现晨起眼睑水肿1年，腰酸，体格检查血压160／93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白101g／L，尿常规蛋白（++），红细胞10～15个／HP，白细胞0～3个／HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆白蛋白34g／L，血Cr 133.8μmol／L，BUN 10.5mmol／L最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.原发性高血压
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患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC8.9×10/L，Hb76g/L，PLT256×10/L,Scr570umol/L,UREA38mmol／L，Alb26g/L，K6.5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4．0g。该患者最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
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D.慢性肾衰竭
E.急进性肾小球肾炎
考题
患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC8.9×10/L，Hb76g/L，PLT256×10/L,Scr570umol/L,UREA38mmol／L，Alb26g/L，K6.5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4．0g。该患者最需要的检查是
A.双肾B超
B.肾穿刺活检
C.血ANA，ANCA
D.心电图、X线胸片、心肌酶
E.尿培养
考题
18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查：血压135/90mmHg，尿蛋白（++++)，RBC 5~10个/HP，WBC 0~1个/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L，血肌酐78μmol/L。
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女，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×10/L,Hb76g/L,PLT256×10/L,Scr570μmol／L,UREA38mmol／L,Alb26g/L，K6.5mmol／L。尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。该患者最需要的检查是
A.双肾B超
B.肾穿刺活检
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女，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×10/L,Hb76g/L,PLT256×10/L,Scr570μmol／L,UREA38mmol／L,Alb26g/L，K6.5mmol／L。尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。该患者最可能的临床诊断是
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D.慢性肾衰竭
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考题
女，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×10/L，Scr570μmol／L，UREA38mmol／L，Alb26g/L，K6.5mmol／L。尿常规：PRO（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。 该患者最可能的临床诊断是（）A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性肾衰竭D、慢性肾衰竭E、急进性肾小球肾炎
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女，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×10/L，Scr570μmol／L，UREA38mmol／L，Alb26g/L，K6.5mmol／L。尿常规：PRO（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。 该患者最需要的检查是（）A、双肾B超B、肾穿刺活检C、血ANA，ANCAD、心电图、X线胸片、心肌酶E、尿培养
考题
女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×109/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，ALB26g/L，K+6.5mmol/L。尿常规：蛋白（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。该患者最可能的临床诊断是（）。A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性肾衰竭D、慢性肾衰竭E、急进性肾小球肾炎
考题
女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×109/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，ALB26g/L，K+6.5mmol/L。尿常规：蛋白（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
该患者最需要的检查是（）。A、双肾B超B、肾穿刺活检C、血ANA、ANCAD、心电图、胸片、心肌酶E、尿培养
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患者，男性，尿少伴纳差、呕吐、水肿半年余。查体：血压170/110mmHg，尿常规：尿蛋白（+++），白细胞20/HP，红细胞5/HP，肾功能：BUN43mmol/L，Cr1032μmol/L。该患者诊断考虑为慢性肾炎、尿毒症、尿路感染。下列哪项支持诊断尿毒症（）A、尿少B、水肿C、纳差、呕吐D、高血压E、尿常规：尿蛋白（+++），肾功能：BUN43mmol/L，Cr1032μmol/L
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男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．9g，血浆清蛋白19．2／L，血肌酐108μmol／L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，血浆清蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L。首先考虑的并发症（）。A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸虫病D、肠穿孔E、下腔静脉血栓栓塞
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患者，女性，33岁，发现晨起眼睑水肿1年，腰酸，体格检查血压160／93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白101g／L，尿常规蛋白（++），红细胞10～15／HP，白细胞0～3／HP，24小时尿蛋白定量1．8g，血浆清蛋白34g／L，血Cr133．8μmol／L，BUN10．5mmol／L，最可能的诊断是（）A、缺铁性贫血B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、原发性高血压
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男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。为明确病因，检查首选（）A、肝脏B超B、腹腔积液培养C、大便虫卵检查D、腹部XE、肾活检
考题
男，34岁，双下肢水肿2周，血压180/100mmHg，尿蛋白（+），红细胞10-15/HP，Cr165μmol/L，血浆白蛋白31g/L。下列哪项对诊断本病价值最小（）A、血常规B、肾超声C、肾CTD、尿蛋白定量E、血脂
考题
单选题患者女，50岁，因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸10年，近1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示Pro（＋），Glu（＋），WBC3～5／HP，RBC2～3／HP，血常规示中到重度贫血，肾功示BUN10.6mmol／L，Cr220μmol／L。1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功BUN17.6mmol／L，Cr350μmol／L，应给予哪些治疗（）。A
强的松30～40mgB
甲强龙冲击治疗C
CTX冲击治疗D
停用青霉素E
血液透析
考题
单选题患者女，50岁，因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸10年，近1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示Pro（＋），Glu（＋），WBC3～5／HP，RBC2～3／HP，血常规示中到重度贫血，肾功示BUN10.6mmol／L，Cr220μmol／L。2年后患者因镜下血尿复查尿常规示Pro（＋），WBC3～5／HP，RBC15～25／HP，要重点排除哪些病（）。A
急性间质性肾炎B
急性肾小管坏死C
泌尿系感染D
泌尿系肿瘤E
慢性肾炎
考题
单选题女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×109/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，ALB26g/L，K+6.5mmol/L。尿常规：蛋白（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
该患者最需要的检查是（）。A
双肾B超B
肾穿刺活检C
血ANA、ANCAD
心电图、胸片、心肌酶E
尿培养
考题
单选题女，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×10/L，Scr570μmol／L，UREA38mmol／L，Alb26g/L，K6.5mmol／L。尿常规：PRO（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。 该患者最可能的临床诊断是（）A
急性肾小球肾炎B
慢性肾小球肾炎C
急性肾衰竭D
慢性肾衰竭E
急进性肾小球肾炎
考题
配伍题男性，32岁，上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿，血压正常，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.8g，血浆清蛋白29g/L，血肌酐110μmol/L（ ）|男性，9岁，眼睑及双下肢水肿3天，血压正常，尿常规蛋白阳性，无尿红细胞，24小时尿蛋白定量5.4g，血浆清蛋白27g/L，血肌酐95μmol/L（ ）|男性，29岁，双下肢水肿.间断性肉眼血尿3个月，血压增高，血红蛋白89g/L，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量4.1g，血浆清蛋白26g/L，血肌酐264μmol/L，血补体C3降低（ ）|男性，65岁，双下肢轻度水肿2个月，血压正常，尿常规蛋白阳性，尿红细胞0～2/HP，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆清蛋白25g/L，血肌酐78μmol/L（ ）A肾小球微小病变B系膜增生性IgA肾小球肾炎C膜性肾病D毛细血管内增生性肾小球肾炎E系膜毛细血管性肾小球肾炎
考题
配伍题女性，50岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬(芬必得)6年，尿检出现尿糖(+)，pH7.O。血Na130mmol/L，K3.2mmol/L，尿氯化铵试验pH5.0，尿NaCO再吸收试验17%。诊断考虑（ ）|男性，37岁，因乏力，腰痛，体检时B超发现双肾小结石来复查验尿pH6.2，SG1.015，PRO(-)，WBC2+/HP，RBC6个/HP；血Cr110μmol/L，BUN6.9mmol/L，K3.2mmol/L，Na135mmol/L，Ca1.9mmol/L；最先考虑的诊断是（ ）|男性，67岁，患糖尿病20余年，高血压15年，反复下肢水肿2年来诊。化验尿pH5.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，PRO3g/L，WBC12个/HP，RBC8个/HP；血Cr312μmol/L，BUN22.9mmol/L，K6.1mmol/L。Na135mmol/L，Cl101mmol/L，Ca1.8mmol/L，醛固酮110pg/ml；最可能的诊断为（ ）|女性，18岁，因乏力查血压120/70mmHg，pH6.5，SG1.015，PRO(-)，WBC4个/HP，RBC2个/HP；血Cr76μmol/L，BUN5.8mmol/L，K3.3mmol/L，Na130mmol/L，Ca2.3mmol/L；尿酸负荷试验pH6.0；碱负荷试验4.5%，诊断考虑为（ ）|女性，58岁，患高血压30年，糖尿病10余年，因水肿少尿就诊。化验尿pH6.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，PRO1.5g/L，WBC6个/HP，RBC12个/HP；血Cr424μmol/L，BUN25.6mmol/L，K5.9mmol/L，Na137mmol/L，Cl105mmol/L，Ca2.1mmol/L。诊断考虑为（ ）AⅠ型肾小管酸中毒BⅡ型肾小管酸中毒CⅣ型肾小管酸中毒D慢性肾盂肾炎
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