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多选题
男性,5岁。因发热20小时,腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,伴呕吐胃内容物2次,解糊状大便1次。查体:T39.2℃、P94 次/分、R30次/分、血压110/70mmHg。急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血。腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压 痛,多次检查该压痛部位固定,疼痛轻,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音5~6次/分,音调略高。入院急查血常规:WBC11.4×109/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。
该患儿的入院诊断要考虑到().
A
急性胃肠炎
B
急性阑尾炎
C
肠道蛔虫症
D
急性肠系膜淋巴结炎
E
急性肠梗阻
F
上呼吸道感染
参考答案
参考解析
解析:
1.患儿上呼吸道感染表现成立。该患儿先发热后腹痛,"症状体征分离"(发热明显而腹部体征轻微),提示急性肠系膜淋巴结炎。小儿急性阑尾炎早期表现常不 典型,亦可继发于上呼吸道感染或肠系膜淋巴结炎,故应考虑。腹部B超检查提示:右下腹肠系膜有数个1~2cm大小的肿大淋巴结样结构。
2.腹部B超检查结 合临床表现及血常规等特点进一步证实急性肠系膜淋巴结炎,手术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理,继续禁食补液,密切观察病情变化。经住院治疗, 次日患儿腹痛加重,T38.8℃,右下腹压痛,伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。
3.急性肠系膜淋巴结炎,可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻,而继发 急性阑尾炎,本病例出现右下腹腹膜刺激征,小儿急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎均有可能,需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染,故 需加用灭滴灵抗厌氧菌。
2.腹部B超检查结 合临床表现及血常规等特点进一步证实急性肠系膜淋巴结炎,手术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理,继续禁食补液,密切观察病情变化。经住院治疗, 次日患儿腹痛加重,T38.8℃,右下腹压痛,伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。
3.急性肠系膜淋巴结炎,可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻,而继发 急性阑尾炎,本病例出现右下腹腹膜刺激征,小儿急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎均有可能,需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染,故 需加用灭滴灵抗厌氧菌。
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进一步的治疗措施是().A禁食、补液B急诊手术腹腔探查C继续观察治疗D继续观察,加用2~3种抗生素及加强抗感染治疗E急诊行腹部CT检查明确诊断F加用灭滴灵抗感染
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