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多选题
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。治疗原则（）
A
再灌注治疗：溶栓或介入治疗
B
解除疼痛，扩冠抗凝
C
休息、吸氧、监护
D
对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰
E
心肌梗死的Ⅱ级预防
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考题
男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5~10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史40年，约20支／天。查体：T 36.7℃，P 58次／分，R 18次／分，BP 120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率58次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml（正常值
考题
病历摘要男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐，含服硝酸甘油片2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病史，吸烟史40年，约20支/天。查体：T36.7℃，P58次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常值
考题
男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。拟诊断为( )A、肺部感染B、急性心肌炎C、急性前壁心梗D、急性肺栓塞E、急性心包炎该患者的合并症为( )A、低血容量性休克B、心源性休克C、肺部感染D、脑血管意外E、心律失常首选最佳治疗措施是( )A、急诊经皮冠脉成形术(PTCA)B、静脉溶栓治疗C、对症治疗D、扩血管治疗E、抗凝治疗
考题
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。此患者可能的临床诊断A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、急性心肌梗死C、心绞痛D、肋间神经痛E、肋软骨炎心电图：V1～6导联S－T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK－MB增高，肌钙蛋白T2.56ng／ml（正常值＜0.005ng／ml），根据心电图判断心肌梗死的区域A、下壁心肌梗死B、高侧壁心肌梗死C、广泛前壁心肌梗死D、局限前壁心肌梗死E、前间隔心肌梗死应当考虑的鉴别诊断A、心绞痛B、急性心包炎C、急性肺栓塞D、急腹症E、主动脉夹层进一步检查A、动态观察心电图B、动态观察血清心肌酶C、血气分析，凝血功能检查D、血常规检查，血脂、血钾E、超声心动图治疗原则A、再灌注治疗：溶栓或介入治疗B、解除疼痛，扩冠抗凝C、休息、吸氧、监护D、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰E、心肌梗死的Ⅱ级预防
考题
男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次／分，血压80／40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。
本病例的治疗原则是
A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护
B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等
C.发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗
D.有条件进行介入治疗
E.以上都是
考题
患者，男性，52岁，突发胸骨后疼痛1小时来诊。查体：BP100/60mmHg，HR90次/分，律齐，心音低钝，双肺(-)，心电图示V导ST段抬高>0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段压低，心肌酶正常。既往有高血压病史8年。首选最佳治疗方案是
A.吗啡镇痛
B.静脉溶栓治疗
C.硝酸甘油舌下含服
D.静脉肝素治疗
E.急诊冠状动脉造影及介入治疗
考题
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。治疗原则（）A、再灌注治疗：溶栓或介入治疗B、解除疼痛，扩冠抗凝C、休息、吸氧、监护D、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰E、心肌梗死的Ⅱ级预防
考题
男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史，高血压病5年，最高血压达155/100mmHg，现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。 查体：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV，有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L，肌钙蛋白T0.11ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）。
为确诊，需进一步检查哪些项目？
考题
男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史，高血压病5年，最高血压达155/100mmHg，现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。 查体：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV，有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L，肌钙蛋白T0.11ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）。
请简要列出本案例的治疗护理原则。
考题
男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史，高血压病5年，最高血压达155/100mmHg，现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。 查体：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV，有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L，肌钙蛋白T0.11ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）。
请列出案例的诊断及诊断依据。
考题
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。进一步检查（）A、动态观察心电图B、动态观察血清心肌酶C、血气分析，凝血功能检查D、血常规检查，血脂、血钾E、超声心动图
考题
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。应当考虑的鉴别诊断（）A、心绞痛B、急性心包炎C、急性肺栓塞D、急腹症E、主动脉夹层
考题
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。心电图：V1～6导联S－T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK－MB增高，肌钙蛋白T2.56ng／ml（正常值＜0.005ng／ml），根据心电图判断心肌梗死的区域（）A、下壁心肌梗死B、高侧壁心肌梗死C、广泛前壁心肌梗死D、局限前壁心肌梗死E、前间隔心肌梗死
考题
男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。此患者可能的临床诊断（）A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、急性心肌梗死C、心绞痛D、肋间神经痛E、肋软骨炎
考题
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支／日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，BP145／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次／分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴-13°，RV+SV=4.2mV。治疗应选择（）A、急诊介入治疗B、溶栓治疗C、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔D、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽E、阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔
考题
主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。
考题
患者，女性，70岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，心界向左扩大，心尖区吹风样3/6级杂音，HR96次／分，双肺底可闻及湿啰音。ECG示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL有病理性Q波，频发室性期前收缩。CK-MB升高。
该患者的处理原则，下列哪项不对（）A、心电监护B、消除恶性心律失常C、减轻疼痛D、抗凝治疗E、扩容升压
考题
男性，61岁，冠心病7年，6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36．5℃，血压100／70mmHg，脉率100次／分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。其原因可能是（）A、残余心肌麻痹效应B、冠脉痉挛C、移植血管不畅D、血钾过高E、冠脉气栓F、架桥远端阻塞
考题
患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。此时应作的处理是（）。A、立即收住重症监护病房（ICU）B、严密监测血压、尿量、神经系统体征C、肝素抗凝D、吸氧E、降压治疗F、吗啡
考题
多选题男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。此患者可能的临床诊断（）A冠状动脉粥样硬化性心脏病B急性心肌梗死C心绞痛D肋间神经痛E肋软骨炎
考题
不定项题男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5℃，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。应当考虑的鉴别诊断（）A心绞痛B急性心包炎C急性肺栓塞D急腹症E主动脉夹层
考题
不定项题男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5℃，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。心电图：V1～6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ngml（正常值＜0.005ng／ml），根据心电图判断心肌梗死的区域（）A下壁心肌梗死B高侧壁心肌梗死C广泛前壁心肌梗死D局限前壁心肌梗死E前间隔心肌梗死
考题
问答题男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史，高血压病5年，最高血压达155/100mmHg，现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。 查体：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV，有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L，肌钙蛋白T0.11ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）。
为确诊，需进一步检查哪些项目？
考题
多选题患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。此时应作的处理是（）。A立即收住重症监护病房（ICU）B严密监测血压、尿量、神经系统体征C肝素抗凝D吸氧E降压治疗F吗啡
考题
不定项题男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5℃，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。此患者可能的临床诊断（）A冠状动脉粥样硬化性心脏病B急性心肌梗死C心绞痛D肋间神经痛E肋软骨炎
考题
多选题男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。应当考虑的鉴别诊断（）A心绞痛B急性心包炎C急性肺栓塞D急腹症E主动脉夹层
考题
多选题男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。进一步检查（）A动态观察心电图B动态观察血清心肌酶C血气分析，凝血功能检查D血常规检查，血脂、血钾E超声心动图
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