单选题

甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为（）

A 喉上神经内侧支损伤

B 喉返神经单侧损伤

C 呼吸困难和窒息

D 甲状腺危象

E 手足抽搐

解析： （1）甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。原因：
①切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。
②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。
③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。
④双侧喉返神经损伤。
后三种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻；
（2）喉返神经损伤发生率约0.5%，大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致；
（3）喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起；
（4）手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，多在术后1～3天出现手足抽搐。
（5）甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床娩察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。