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健康风险保障缺口=实际医疗水平-医保报销部分。
参考答案
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考题
在一个纳税年度内,与基本医保相关的医药费用,扣除医保报销后个人负担部分,在一定标准内扣除。其中,扣除医保报销后个人负担部分是指()?A:医保目录范围内自费和自付部分B:医保目录范围内自付部分C:个人负担的所有费用D:医保目录范围内自费部分
考题
关于医疗补充保障的内容正确的是()A.保障对象:县扶贫办数据清洗后确定的2016年—2020年全县建档立卡农村贫困人口(含2016年度脱贫退出的贫困人口),全部纳入补充医疗保障的范围B.保障期限:从2018年1月1日起执行,到2020年12月31日止C.筹资标准和资金来源:补充医疗保障资金实行县级统筹,与新农合基金分账管理,独立核算。县合疗办在县农村信用合作联社开设“旬邑县补充医疗保障资金支出专户”,专门用于补充医疗保障报销资金的支出。补充医疗保障的筹资标准为每人每年70元,资金来源由省、市、县财政按照3:3:4的比例分级负担,统一拨付至“旬邑县补充医疗保障资金支出专户”。补充医疗保障资金年度内报销不足部分由县财政全额补充(如果出现超支,由县合疗办及时申请,县财政及时予以补充)D.经办方式:按照新农合、大病保险、医疗救助、补充医疗保障的顺序,由县合疗办具体负责办理补充医疗保障的报销业务。(五)保障水平:全县建档立卡农村贫困人口(不含五保户),个人年度单次或累计住院医疗费用在新农合基本医保、大病保险、医疗救助政策报销后,住院实际医疗费用仍达不到90%的,差额部分全部由补充医疗保障填平补齐,足额补足,确保贫困人员享受“四重保障”后住院实际医疗费用报销比例最低达到90%
考题
救命救急药进医保
【背景链接】
2019年3月3日下午,2019年全国两会首场“部长通道”开启。国家医疗保障局局长胡静林接受记者采访时表示,抗癌药进入医保只是第一步,今年将把更多救命救急的好药纳入医保。同时,他表示要改革现行目录管理办法,建立医保动态工作调整机制,要考虑医保基金的承受能力和临床需求,要按照医保基本要求保证癌症和罕见病用药,慢性病和儿童病用药,目录调整也不能只进不出,对不具备条件的药品也要调出目录。
2018年,国家医保局开展了抗癌药的谈判工作,17种抗癌药降价纳入了医保,平均降幅56.7%。胡静林表示,抗癌药进入医保只是第一步,对患者来说怎么尽快用上谈判药品是非常重要的。目前看来,抗癌药落地情况是比较顺畅的,到2018年底,报销人数达到4.5万,报销金额2.6亿元。
【意义】
近年来我国癌症发病率、死亡率不断上升,给患者家庭带来巨大经济负担。对于普通家庭特别是一些低收入家庭而言,昂贵的靶向药、抗癌药等的开销会让他们陷入因病致贫、返贫的困境。将这类药物纳入医保范畴,将大幅减轻患者用药负担。
抗癌药以量换价,通过谈判纳入医保,不仅使得抗癌药价格最终降下来,也使得患者用得上、用得起。更为重要的是,医保的覆盖,使得癌症患者的生命安全更有保障,他们的用药安全被置于医生指导与监测之下,最大限度化解了患者的用药风险。
同时,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,不仅会简化医保报销流程,也将减轻百姓就医负担。
【存在的问题】
我国自上世纪80年代实施医疗保障制度改革以来,建立了医疗保险、公费医疗、城市医疗救助等多形式并存的医疗保障体系。
但是医疗保障制度不完善、医疗设施配备不平衡、地区医疗水平发展不平衡、社区医疗机构软件和硬件设施都较为薄弱、全科医生缺口巨大、准入门槛下降、专业水平较低的医生和护理员成为提供医疗卫生服务等问题突出。因此,调整医保目录,需要结合我国实际,建立符合我国特色的医保目录。
【对策措施】
将更多救急救命药纳入医保目录。以切实保障参保人员基本医疗权益为目标,以提升医保基金使用效率为核心,做好临床需求和医保基金承受能力之间的平衡,将更多符合条件的救命救急的好药按照规定的程序纳入医保药品目录,不断提升基本医疗保障的水平。
建立医保动态工作调整机制。要考虑医保基金的承受能力和临床需求,要按照医保基本要求保证癌症和罕见病用药,慢性病和儿童病用药,目录调整也不能只进不出,对不具备条件的药品也要调出目录。
考题
全面推开县级公立医院改革逐步提升医保保障水平,应逐步缩小与()之间的差距?A、政策范围内住院费用支付比例、实际住院费用支付比例B、大病报销支付比例、民政救助支付比例C、统筹报销支付比例、大额报销支付比例D、基本医疗保险报销支付比例、商业保险支付报销比例
考题
药品、诊疗项目、材料的医保费用类别分为“甲类”、“乙类”、“丙类”,其中“甲类”费用指的是()A、可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销B、个人应先按一定比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按比例报销C、不进入报销范围,全部由个人承担
考题
停保患者复保后,住院医疗费应到()报销。A、公立医院和民营医院均回医院报销。B、公立医院和民营医院均到医保中心报销C、公立医院回医院报销,民营医院到医保中心报销D、公立医院到医保中心报销,民营医院到医院报销
考题
2019年5月12日电,国家医保局会同财政部日前印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要求稳步提升待遇保障水平,大病保险政策范围内报销比例由50%提高至()。A、60%B、70%C、75%D、80%
考题
单选题全面推开县级公立医院改革逐步提升医保保障水平,应逐步缩小与()之间的差距?A
政策范围内住院费用支付比例、实际住院费用支付比例B
大病报销支付比例、民政救助支付比例C
统筹报销支付比例、大额报销支付比例D
基本医疗保险报销支付比例、商业保险支付报销比例
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