单选题

患者，中年女性，右上腹疼痛2天，发热，超声检查显示胆囊肿大，胆囊腔内见多个强回声伴声影，并探及斑点状回声漂浮；胆囊底部轮廓模糊，局部囊壁回声中断，周围见局限性积液，最可能诊断为（）。

A 急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔

B 慢性胆囊炎急性发作

C 急性化脓性胆囊炎

D 急性单纯性胆囊炎

E 以上都不是

解析： 该患者有胆囊多发结石、胆囊积脓、胆囊增大的表现，考虑急性化脓性胆囊炎；另外胆囊底部囊壁回声中断，周围见局限性积液，符合胆囊穿孔的超声表现。