单选题

男性，45岁。8月20日在太阳下从事体力劳动长达4小时，就诊出现头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、神志模糊等症状。体温急剧升高，昏迷伴四肢抽搐。最可能的诊断是（　　）。

A 热痉挛

B 热射病

C 热衰竭

D 日射病

E 脱水

解析：
热射病临床表现为高热（CBT＞40℃）伴神志障碍。早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏。热射病可分为劳力性热射病和非劳力性热射病。①劳力性热射病：多发生在青壮年人群，从事剧烈运动或体力劳动后数小时发病，约50%患者大量出汗，心率160～180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭（发病24小时后肝转氨酶可升至数万单位）、DIC或MODS，病死率高。②非劳力性热射病：多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。84%～100%患者无汗，皮肤干热和发红，直肠温度最高可达46.5℃。病初表现行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%患者发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。该患者为青壮年男性，从事剧烈运动或体力劳动后4小时发病，患者头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、神志模糊，体温急剧升高，昏迷伴四肢抽搐。应诊断为劳力性热射病。