单选题

对心肌缺血与心内膜下梗死下列最有意义的的鉴别是（　　）。

A 淀粉酶

B 血清转氨酶

C γ谷氨酰基转肽酶

D 肌酸磷酸激酶

E 血清碱性磷酸酶

解析：
心肌梗死时肌酸磷酸激酶6h后开始升高，12～24h达到高峰，2～4d降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后8～12h开始升高，24～48h达到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。血清淀粉酶，γ-谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。