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男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC5.5X109/L, PLT 235X 109/L，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。
该患者的首选治疗是
A.雄激素 B.糖皮质激素
C.脾切除 D.输血

参考答案

参考解析
解析：[考点]温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗
[分析]该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史， 不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织 红细胞明显增高，有溶血性黄疽，肯定患者 为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因典最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素， 疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者 Hb 60g/L,尚不需要输血，雄激素对该 患者无效。
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考题 患者女性，36岁，乏力、面色苍白半个月，尿色如浓茶，化验有贫血，血Hb68g／L，网织红细胞18%，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，血总胆红素41μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。该患者最有可能的诊断是A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、自身免疫性溶血性贫血D、地中海贫血E、营养不良性贫血
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考题 男性，61岁，一个月以来厌食、恶心、头晕、乏力伴皮肤黄染。检验：血红蛋白80g／L，网织红细胞5％；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿潜血检查阴性，血清总胆红素76．15μmol／L，ALT该患者实验室检查不会出现A.外周血出现有核红细胞B.血清铁蛋白升高C.红细胞寿命缩短D.网织红细胞计数升高E.血清结合珠蛋白降低
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考题 男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC5.5X109/L, PLT 235X 109/L，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。 下列最有助于进一步诊断的检查是 A. Coombs 试验 B. Ham 试验 C.高铁血红蛋白还原试验 D.血红蛋白电泳
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考题 男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC5.5X109/L, PLT 235X 109/L，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。 该患者最可能的诊断是 A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.海洋性贫血 C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血 D. G6PD缺乏症
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考题 男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性，尿胆原强阳 性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。 下列最有助于进一步诊断的检查是 A. Coombs 试验 B. Ham 试验 C.高铁血红蛋白还原试验 D.血红蛋白电泳
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考题 男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性，尿胆原强阳 性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。 该患者的首选治疗是 A.雄激素 B.糖皮质激素 C.脾切除 D.输血
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考题 男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性，尿胆原强阳 性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。 该患者最可能的诊断是 A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.海洋性贫血 C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血 D. G6PD缺乏症
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考题 女，22岁，平时无出血倾向，食欲良好，皮肤黏膜轻度黄染。实验室检查：红细胞3×109/L，Hb90g/L，WBC8.0×109/L。血清总胆红素82μmol/L，非结合胆红素62μmol/L，ALT20μmol/L，ALP10μmol/L。若验尿，最可能出现的结果是（）A、尿胆原阴性，尿胆红素阴性B、尿胆原阳性，尿胆红素阴性C、尿胆原阴性，尿胆红素阳性D、尿胆原阳性，尿胆红素阳性E、尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性
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考题 患者，男性，35岁，右上腹绞痛。查体：皮肤、巩膜未见黄染，血清总胆红素36μmol/L，腹部B超示：胆总管结石。该患者的尿常规检查，会出现下列哪项改变（）A、尿胆原明显升高，胆红素阴性B、尿胆原中度升高，胆红素阳性C、尿胆原正常，胆红素阴性D、尿胆原减少，胆红素阳性E、尿胆原减少，胆红素阴性
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考题 女性21岁，寒战、高热伴腰痛一天，次日晨起尿色呈浓茶样。化验结果Hb75ｇ／L，RBC2．1×1012／L，WBC8．3×109／L，PLT72×109／L 该患者的进一步检查结果如下：网织红细胞24％，尿胆红素（-），尿胆原（+++），血清总胆红素196．5μmol／L，直接胆红素12．8μmol／L，转氨酶正常。要明确诊断，尚需做以下哪项检查（）A、抗人球蛋白试验B、CD59检测C、血红蛋白电泳D、红细胞渗透脆性试验E、腹部CT扫描
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考题 患者，女，42岁，右上腹绞痛3小时入院。查体：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：血清总胆红素26μmol/L，超声示胆总管结石。该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变（）。A、胆红素阴性，尿胆原正常B、胆红素阴性，尿胆原明显升高C、胆红素强阳性，尿胆原减少D、胆红素阳性，尿胆原中度升高E、胆红素阴性，尿胆原减少
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考题 单选题男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。查体：移动性浊音（+）。腹水检查：李凡它试验（+），细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L，中性90%。 该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变（）A 胆红素阴性，尿胆原正常B 胆红素阴性，尿胆原明显升高C 胆红素强阳性，尿胆原减少D 胆红素阳性，尿胆原中度升高E 胆红素阴性，尿胆原减少
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考题 单选题男性，57岁，近半个月厌食、恶心、头晕、乏力伴皮肤黄染。检验：血红蛋白80g/L，网织红细胞5%；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿潜血检查阴性，血清总胆红素77.25μmol/L，ALT28U/L。拟诊为溶血性贫血。 该患者实验室检查不会出现（　）A 网织红细胞计数升高B 血清铁蛋白升高C 外周血出现有核红细胞D 血清结合珠蛋白降低E 红细胞寿命缩短
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考题 单选题女性22岁，近1个多月来感疲乏无力，面色黄白，从无酱油尿史，查巩膜黄染，肝脾肋下未及，Hb86ｇ／L，WBC和PLT正常，网织红细胞15％，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，血清总胆红素98bμmol／L，直接胆红素5．6μmol／L，转氨酶正常。血浆游离血红蛋白0．028ｇ／L该患者可首选下列哪项治疗（）A 输血B 糖皮质激素C 其他免疫抑制剂D 脾切除E 血浆置换
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考题 单选题女性21岁，寒战、高热伴腰痛一天，次日晨起尿色呈浓茶样。化验结果Hb75ｇ／L，RBC2．1×1012／L，WBC8．3×109／L，PLT72×109／L 该患者的进一步检查结果如下：网织红细胞24％，尿胆红素（-），尿胆原（+++），血清总胆红素196．5μmol／L，直接胆红素12．8μmol／L，转氨酶正常。要明确诊断，尚需做以下哪项检查（）A 抗人球蛋白试验B CD59检测C 血红蛋白电泳D 红细胞渗透脆性试验E 腹部CT扫描
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考题 单选题患者男，30岁。平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012/L，Hb90g/L，WBC8.0×109/L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol/L，ALT20U/L，ALP10U／L。 若验尿，最可能出现的结果是（）A 尿胆原阴性，尿胆红素阴性B 尿胆原阳性，尿胆红素阴性C 尿胆原阴性，尿胆红素阳性D 尿胆原阳性，尿胆红素阳性E 尿胆原阳性、尿胆红素正常
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考题 单选题男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g／L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（－），尿胆原强阳性，尿潜血检查（－），血清总胆红素76.15umol／L，直接胆红素6.84umol／L，ALT40U，拟诊为溶血性贫血。 患者首选治疗是（）A 丙酸睾酮B 糖皮质激素C 脾切除D 免疫抑制剂E 输血
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考题 单选题患者，女，42岁，右上腹绞痛3小时入院。查体：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：血清总胆红素26μmol/L，超声示胆总管结石。该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变（）A 胆红素阴性，尿胆原正常B 胆红素阴性，尿胆原明显升高C 胆红素强阳性，尿胆原减少D 胆红素阳性，尿胆原中度升高E 胆红素阴性，尿胆原减少
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考题 单选题男性，57岁，近半个月厌食、恶心、头晕、乏力伴皮肤黄染。检验：血红蛋白80g/L，网织红细胞5%；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿潜血检查阴性，血清总胆红素77.25μmol/L，ALT28U/L。拟诊为溶血性贫血。 首选下列哪项实验室检查以明确溶血病因（　）A Ham试验B 自身溶血试验C Coombs试验D 血红蛋白电泳E 高铁血红蛋白还原实验
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考题 单选题男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿潜血检查（-），血清总胆红素76.15μmol/L，直接胆红素6.84μmol/L，ALT40U，拟诊为溶血性贫血。为明确溶血病因宜首选下列哪项实验室检查（）A Coombs试验B Ham试验C 自体溶血试验D 血红蛋白电泳E 高铁血红蛋白还原试验
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考题 单选题男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿潜血检查（-），血清总胆红素76.15μmol/L，直接胆红素6.84μmol/L，ALT40U，拟诊为溶血性贫血。下列哪项不符合该患者的实验室检查（）A 红细胞寿命缩短B 外周血出现有核红细胞C 血清铁蛋白升高D 血清结合珠蛋白降低E 网织红细胞计数升高
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