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男,60岁,吸烟史30年,慢性咳嗽、咳痰12年,气急3年,呈逐渐加重,胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加,两下肺纹理乱。
提问:最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺炎
E.支气管哮喘
A.支气管扩张
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺炎
E.支气管哮喘
参考答案
参考解析
解析:1.COPD的临床特点主要有吸烟史,慢性咳嗽、咳痰,逐渐发展为活动后气短,双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难,双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音;肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽,发作时散在呼气相为主的哮鸣音。
2.慢性支气管炎诊断标准是慢性咳嗽、咳痰或伴喘息连续2年、每年持续3个月以上、除外其他原因引起的咳痰喘,若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能检查)。
3.对于慢性阻塞性肺疾病诊断的明确客观依据为胸片和肺功能。
4.肺活量占预计值80%,无限制性通气功能障碍,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比>40%均反映的阻塞性通气功能障碍。
5.肺炎为急性起病,发热、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰;胸膜炎发病与排便无关,表现为吸气后胸痛加重,不会突然出现发憋气短;ARDS的原因或高危因素分为肺内因素和肺外因素,肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等;急性肺水肿一般有原发心脏疾病病情加重的过程,咳嗽咳粉红色泡沫痰。
2.慢性支气管炎诊断标准是慢性咳嗽、咳痰或伴喘息连续2年、每年持续3个月以上、除外其他原因引起的咳痰喘,若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能检查)。
3.对于慢性阻塞性肺疾病诊断的明确客观依据为胸片和肺功能。
4.肺活量占预计值80%,无限制性通气功能障碍,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比>40%均反映的阻塞性通气功能障碍。
5.肺炎为急性起病,发热、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰;胸膜炎发病与排便无关,表现为吸气后胸痛加重,不会突然出现发憋气短;ARDS的原因或高危因素分为肺内因素和肺外因素,肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等;急性肺水肿一般有原发心脏疾病病情加重的过程,咳嗽咳粉红色泡沫痰。
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纤维支气管镜活检B
胸部CTC
肺功能D
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肺炎E
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