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患儿女，5个月。高热40℃5天，烦躁不安，抽搐3次，左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张，布氏征（十），克氏征（＋），血WBC19×10/L，中性粒细胞占78%。脑脊液检查糖2.7mmol/L，氯化物115mmol/L。该患儿的治疗原则不恰当的是

A.一旦确诊，尽快进行抗生素治疗
B.选择对病原菌敏感的抗生素
C.静脉给药
D.用药至症状消失，脑脊液常规正常
E.选择易通过血脑屏障的抗生素

参考答案

参考解析
解析：通过患儿临床表现，诊断应为化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎疗程：静脉滴注抗生素10～14天。金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。若有并发症，还应适当延长。【该题针对“专业知识-化脓性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点进行考核】
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考题 患者男，7个月。发热、咳嗽5天，呕吐2天，抽搐1天。嗜睡，前囟饱满，双肺少许细湿啰音，克氏征(-)、布氏征(-)。血白细胞17×109/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34;脑脊液混浊，白细胞1000×106/L，中性粒细胞为多，蛋白质2g/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.脑性瘫痪
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考题 1岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺(－)，腹软，肝脾不大，克、布氏征(－)，血常规WBC 16×109／L，N 0．78，L 0．22，脑脊液外观清亮，细胞数10×106／L，蛋白质300mg／L，糖3．6mmol／L，氯化物115mmol／L，最可能的诊断是A．急性上呼吸道感染B．中毒性痢疾C．急性胃炎D．瑞氏综合征E．早期化脓性脑膜炎
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考题 1岁患儿,高热、呕吐9h,体温40℃,面色青灰,嗜睡,前囟隆起,颈软,咽充血,心、肺(－),腹软,肝、脾不肿大,克、布氏征(－)。血常规:WBC16×109／L,N0.78,L0.22。脑脊液:外观清亮,细胞数10×106／L,蛋白质300mg／L,葡萄糖3.6mmol／L,氯化物115mmol／L。最可能的诊断是() A.急性胃炎B.中毒性痢疾C.早期化脓性脑膜炎D.瑞氏综合征E.严重的上呼吸道感染
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考题 患儿，女，5个月。高热40℃5天，烦躁不安，抽搐3次。左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张，布氏征(+)，克氏征(+)，血WBC 19×109／L，糖2．7mmol／L，氯化物115mmol／L。确诊该患儿主要依据A．病史B．血常规C．脑脊液检查D．神经系统检查E．头部CT
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考题 患儿，男，7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种卡介苗。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿啰音，巴氏征（+）、克氏征（-）、布氏征（-），血常规WBC17×10/L，脑脊液外观微混浊，WBC800×10/L，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。为该患儿的实施的高热护理措施中，下列哪项不妥 A.维持室温18～20℃ B.让患儿卧床休息 C.每天为其测体温2次 D.保持患儿皮肤清洁干燥 E.防止发生高热惊厥
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考题 患者男，7个月。发热、咳嗽5天，呕吐2天，抽搐1天。嗜睡，前囟饱满，双肺少许细湿啰音，克氏征(-)、布氏征(-)。血白细胞17×10/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34；脑脊液混浊，白细胞1000×10/L，中性粒细胞为多，蛋白质2g/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的诊断是( )A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑膜炎 C.结核性脑膜炎 D.中毒性脑病 E.脑性瘫痪
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考题 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）
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考题 患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体：嗜睡，T39℃（R），前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示：WBC4860×106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题：1）写出该患儿的完整诊断。2）需进一步完善哪些检查？3）简述此患儿的治疗计划。
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考题 患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40℃.今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T39℃，头围46cm，嗜睡，前囟紧张，1.5×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC25×109/L，N77%，L23%，PLT132×109/L，HgB100g/L.查脑脊液示：WBC2300×106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L.试题：1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）
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考题 5个月患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺正常，腹软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规白细胞16×10/L，N0.78，L0.22。脑脊液外观清亮，白细胞数10×109/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是（）A、急性上呼吸道感染B、中毒性痢疾C、急性胃炎D、瑞氏综合征E、早期化脓性脑膜炎
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考题 患儿男，11个月。因发热、呕吐2天来院就诊。查体：体温39℃，昏睡状，时有躁动，前囟略膨隆，紧张，颈项强直，克氏征（±），布氏征（±）。末梢血白细胞18×109/L，中性粒细胞占70%。 最重要的应做下列哪项检查（）A、血培养B、腰椎穿刺C、结核菌素试验D、头颅CTE、灌肠查大便常规
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考题 患儿女，5个月。高热40℃5天，烦躁不安，抽搐3次，左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张，布氏征（+），克氏征（+），血WBC19×109/L，中性粒细胞占78%。脑脊液检查糖2.7mmol/L，氯化物115mmol/L。 该患儿的治疗原则不恰当的是（）A、一旦确诊，尽快进行抗生素治疗B、选择对病原菌敏感的抗生素C、静脉给药D、用药至症状消失，脑脊液常规正常E、选择易通过血脑屏障的抗生素
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考题 患儿，女，5个月。高热40℃5天，烦躁不安，抽搐3次。左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张，布氏征（+），克氏征（+），血WBC19×109/L，糖2.7mmol/L，氯化物115mmol/L。 不符合该患儿的治疗原则的是（）A、一旦确诊，尽快进行抗生素治疗B、选择对病原菌敏感的抗生素C、静脉给药D、用药至症状消失E、易通过血脑屏障的抗生素
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考题 患儿，男，7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种卡介苗。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿啰音，巴氏征（+）、克氏征（-）、布氏征（-），血常规WBC17×109/L，脑脊液外观微混浊，WBC800×106/L，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。为该患儿的实施的高热护理措施中，下列哪项不妥（）。A、维持室温18～20℃B、让患儿卧床休息C、每天为其测体温2次D、保持患儿皮肤清洁干燥E、防止发生高热惊厥
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考题 男，4个月，左耳流脓2天后发热5天，抽搐2次。体温：40℃，左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张。布氏征（+）、克氏征（+）。血白细胞20×109/L，中性粒细胞O.88。CSF细胞数800×106/L，潘氏试验（+），糖1.8mmol/L。氯化物110mmoI/L。最可能诊断为中耳炎、乳突炎合并（）A、败血症B、病毒性脑炎C、高热惊厥D、化脓性脑膜炎E、脑脓肿
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考题 1岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞O.22。脑脊液：外观清亮，细胞数10×106/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。诊断为：化脓性脑膜炎（早期），为确诊应首选哪种检查（）A、复查脑脊液找致病菌B、血培养C、咽拭子培养D、头颅CTE、盐水灌肠查大便常规
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考题 患儿女，5个月。高热40℃5天，烦躁不安，抽搐3次，左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张，布氏征（+），克氏征（+），血WBC19×109/L，中性粒细胞占78%。脑脊液检查糖2.7mmol/L，氯化物115mmol/L。 确诊该患儿主要依据（）A、病史B、血常规C、脑脊液检查D、神经系统检查E、头部CT
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考题 1岁患儿，高热、呕吐9h，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心、肺（－），腹软，肝、脾不肿大，克、布氏征（－）。血常规：WBC16×10／L，N0．78，L0．22。脑脊液：外观清亮，细胞数10×10／L，蛋白质300mg／L，葡萄糖3．6mmol／L，氯化物115mmol／L。最可能的诊断是（）A、急性胃炎B、中毒性痢疾C、早期化脓性脑膜炎D、瑞氏综合征E、严重的上呼吸道感染
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考题 1岁患儿，高热、呕吐9h，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心、肺（－），腹软，肝、脾不肿大，克、布氏征（－）。血常规：WBC16×109／L，N0．78，L0．22。脑脊液：外观清亮，细胞数10×106／L，蛋白质300mg／L，葡萄糖3．6mmol／L，氯化物115mmol／L。最可能的诊断是（）A、急性胃炎B、中毒性痢疾C、早期化脓性脑膜炎D、瑞氏综合征E、严重的上呼吸道感染
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考题 5个月患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺正常，腹软，肝脾不大，克、布氏征（－）。血常规白细胞16×10／L，N0.78，L0.22。脑脊液外观清亮，白细胞数10×10／L，蛋白质300mg／L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol／L。最可能的诊断是（）A、急性上呼吸道感染B、中毒性痢疾C、急性胃炎D、瑞氏综合征E、早期化脓性脑膜炎
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考题 单选题5个月患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺正常，腹软，肝脾不大，克、布氏征（－）。血常规白细胞16×10／L，N0.78，L0.22。脑脊液外观清亮，白细胞数10×10／L，蛋白质300mg／L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol／L。最可能的诊断是（）A 急性上呼吸道感染B 中毒性痢疾C 急性胃炎D 瑞氏综合征E 早期化脓性脑膜炎
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考题 单选题患儿，女，5个月。高热40℃5天，烦躁不安，抽搐3次。左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张，布氏征（+），克氏征（+），血WBC19×109/L，糖2.7mmol/L，氯化物115mmol/L。 确诊该患儿主要依据（）A 病史B 血常规C 脑脊液检查D 神经系统检查E 头部CT
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考题 单选题5个月患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺正常，腹软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规白细胞16×109/L，N0.78，L0.22。脑脊液外观清亮，白细胞数10×106/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是（）A 急性上呼吸道感染B 中毒性痢疾C 急性胃炎D 瑞氏综合征E 早期化脓性脑膜炎
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考题 单选题5个月患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺正常，腹软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规白细胞16×10/L，N0.78，L0.22。脑脊液外观清亮，白细胞数10×109/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是（）A 急性上呼吸道感染B 中毒性痢疾C 急性胃炎D 瑞氏综合征E 早期化脓性脑膜炎
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考题 单选题1岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞O.22。脑脊液：外观清亮，细胞数10×106/L，蛋白质300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。诊断为：化脓性脑膜炎（早期），为确诊应首选哪种检查（）A 复查脑脊液找致病菌B 血培养C 咽拭子培养D 头颅CTE 盐水灌肠查大便常规
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考题 单选题男，4个月，左耳流脓2天后发热5天，抽搐2次。体温：40℃，左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张。布氏征（+）、克氏征（+）。血白细胞20×109/L，中性粒细胞O.88。CSF细胞数800×106/L，潘氏试验（+），糖1.8mmol/L。氯化物110mmoI/L。最可能诊断为中耳炎、乳突炎合并（）A 败血症B 病毒性脑炎C 高热惊厥D 化脓性脑膜炎E 脑脓肿
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考题 单选题患儿女，5个月。高热40℃5天，烦躁不安，抽搐3次，左外耳道积脓，左乳突处压痛。前囟紧张，布氏征（+），克氏征（+），血WBC19×109/L，中性粒细胞占78%。脑脊液检查糖2.7mmol/L，氯化物115mmol/L。 确诊该患儿主要依据（）A 病史B 血常规C 脑脊液检查D 神经系统检查E 头部CT
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