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共用题干
一般资料：求助者，男性，40岁，大专，某杂志编辑。
案例介绍：求助者主诉，近半年来失眠，体虚，怕冷，爱出汗，两腿发软，浑身无力，不想做事情。在本市一家最有权威的医院做了全面体检，无器质性病变。后来，在神经内科做了一套心理测试题，被诊断为抑郁症。遵照医嘱吃了几天药，越吃药症状越严重，因副作用大未坚持下来。现要求心理咨询。下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话。
心理咨询师：你来这里最需要得到我什么帮助？
求助者：需要解决失眠问题，我睡不好觉，以前入睡大约需要一小时左右，现在吃过药后，半小时可以入睡，但睡眠质量不好。
心理咨询师：请告诉我你晚上几点入睡？入睡后能有多长时间的睡眠？
求助者：我是做文字工作的，因为学历不高感到压力大，总希望把事情做得完美，有时候要写一些东西，睡觉前就会兴奋，只要兴奋就睡不好觉。两年前我经常喝酒，喝完了难受也睡不好觉，有一次喝多了，浑身出虚汗，心慌气短，被朋友送进了医院，我还以为得心脏病了，现在只要回想起来当时的情景就害怕，不过现在已不喝酒了。晚上躺在床上越想睡越睡不着，现在每晚能睡5～6小时吧。
心理咨询师：越急就越睡不着，这是情绪对睡眠的干扰作用，不知最初你不能入睡时是什么情绪干扰，你愿意谈谈吗？
求助者：就是两年前喝醉酒时，从那以后我就总担心自己会得病，只要躺下就担心睡不着，我睡不够就难受，干什么都感觉累，连现在和你说话都觉得累。
心理咨询师：睡眠是正常的生理现象，是兴奋到抑制的转换过程，你这个过程没有转换好，消极的暗示就会使人变得焦虑、恐惧，你的情绪困扰着你的睡眠，有些人白天坐在沙发上就能睡着，因为是处在一种心理放松的状态。
求助者：（点点头）哦，我明白了，是我要求到床上就得睡着，睡不着就烦，是烦恼情绪影响了我的睡眠。我也知道是这么回事，但我就是睡不着。……
一般资料：求助者，男性，40岁，大专，某杂志编辑。
案例介绍：求助者主诉，近半年来失眠，体虚，怕冷，爱出汗，两腿发软，浑身无力，不想做事情。在本市一家最有权威的医院做了全面体检，无器质性病变。后来，在神经内科做了一套心理测试题，被诊断为抑郁症。遵照医嘱吃了几天药，越吃药症状越严重，因副作用大未坚持下来。现要求心理咨询。下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话。
心理咨询师：你来这里最需要得到我什么帮助？
求助者：需要解决失眠问题，我睡不好觉，以前入睡大约需要一小时左右，现在吃过药后，半小时可以入睡，但睡眠质量不好。
心理咨询师：请告诉我你晚上几点入睡？入睡后能有多长时间的睡眠？
求助者：我是做文字工作的，因为学历不高感到压力大，总希望把事情做得完美，有时候要写一些东西，睡觉前就会兴奋，只要兴奋就睡不好觉。两年前我经常喝酒，喝完了难受也睡不好觉，有一次喝多了，浑身出虚汗，心慌气短，被朋友送进了医院，我还以为得心脏病了，现在只要回想起来当时的情景就害怕，不过现在已不喝酒了。晚上躺在床上越想睡越睡不着，现在每晚能睡5～6小时吧。
心理咨询师：越急就越睡不着，这是情绪对睡眠的干扰作用，不知最初你不能入睡时是什么情绪干扰，你愿意谈谈吗？
求助者：就是两年前喝醉酒时，从那以后我就总担心自己会得病，只要躺下就担心睡不着，我睡不够就难受，干什么都感觉累，连现在和你说话都觉得累。
心理咨询师：睡眠是正常的生理现象，是兴奋到抑制的转换过程，你这个过程没有转换好，消极的暗示就会使人变得焦虑、恐惧，你的情绪困扰着你的睡眠，有些人白天坐在沙发上就能睡着，因为是处在一种心理放松的状态。
求助者：（点点头）哦，我明白了，是我要求到床上就得睡着，睡不着就烦，是烦恼情绪影响了我的睡眠。我也知道是这么回事，但我就是睡不着。……
对该求助者的初步诊断是()。单选
A:一般心理问题
B:抑郁性神经症
C:严重心理问题
D:焦虑性神经症
A:一般心理问题
B:抑郁性神经症
C:严重心理问题
D:焦虑性神经症
参考答案
参考解析
解析：【考察重点】症状诊断方面生理症状的诊断【试题解析】从案例资料中寻找，没有A选项的“口干”，B选项属于情绪方面的表现，符合题干要求的答案是CD。
【考察重点】初诊接待阶段凯利总结的6种不恰当的提问方式【试题解析】摄入性谈话中咨询师使用的不恰当的提问方式有：“为什么”的问题：有强烈的暗示性要求助者说明理由，可能会有指责性；多重选择问题：仍然是封闭性的问题，会使获得的信息受到限制；多重问题：连珠炮性质的问题，可能会让求助者不知所措；修饰性反问：离开具体问题，会把所谈内容引入抽象和空洞，使会谈陷入僵局；责备性问题：以反问形式责备求助者，可能产生威胁感，会引起心理防卫；解释性问题：咨询师表达自己的看法和理解，影响求助者自我探索。案例对话中咨询师问“请告诉我你晚上几点入睡？入睡后能有多长时间的睡眠”是连珠炮的提问，可能会让求助者不知所措，不知如何回答是好；恰当的做法是一个一个的来提问。其他几种类型的不恰当提问本案例中未出现。因此答案选C。
【考察重点】对心理问题的初步诊断【试题解析】该求助者以失眠作为求助原因，但实际上失眠是求助者因为总担心得病而引起，是症状而非病因。求助者因2年前饮酒过量出现躯体症状，从此担心得心脏病，从那时起已经出现睡眠问题，只是近半年来失眠加重，并伴随其他植物神经功能症状，但无器质性病变。由此看来，求助者的问题与现实处境无关，也无道德色彩，因此心理冲突是变形冲突。根据许又新教授神经症的评定方法，求助者病程半年，记2分；根据其求医行为过程，至少说明其精神痛苦自己无法摆脱，记2分；求助者因自觉躯体症状严重而不想做事、和咨询师说话都觉得累，说明工作学习和人际交往效率显著下降，为中度社会功能受损，记2分。三个分数相加，总分为6分，且精神痛苦程度和社会功能的评定已大于3个月，权威医院检查无器质性疾病，神经症诊断成立。求助者以担心可能罹患心脏病而出现提心吊胆，情绪指向未来，同时伴有植物神经功能症状，初步诊断为焦虑性神经症。因此答案选D。
【考察重点】初步诊断中的病因诊断【试题解析】从病因探索的“生理、心理、社会”三个角度进行分析：该求助者存在心理学方面“我要求到床上就得睡着，睡不着就烦”的绝对化要求的错误认知；而且遭遇社会性的“我是做文字工作的，因为学历不高感到压力大”的压力问题；同时具有心理学方面“总希望把事情做得完美”的追求完美的个性特征；求助者为大专学历，杂志编辑，不存在智力问题；因此要寻找产生心理问题的原因，答案选ABC。
【考察重点】心理咨询的阶段划分【试题解析】根据咨询实践一般把咨询阶段分为第一阶段（初期）一诊断阶段、第二阶段（中期）一咨询阶段、第三阶段（后期）一巩固阶段，该题考察的是教材…二的知识点，与案例本身关系不是很大，不仅在本案例中是这样划分，在其他任何案例也是这样划分，因此答案选ABC。
【考察重点】摄入性谈话中控制会谈和转换话题的技巧【试题解析】控制会谈和转换话题的技巧有：释义：也称内容反应，把求助者说的内容中重要部分反馈给求助者，顺便提出另一问题。中断：暂时休止一下，或建议换个地方再谈，或建议暂时停止会谈下次再来。情感反射：咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。注意：初次会谈尽量不用，后期咨询中慎用。引导：由原来的话题做一下通俗化的过渡，引申出新话题。案例中咨询师说“越急就越睡不着，这是情绪对睡眠的干扰作用，不知最初你不能入睡时是什么情绪干扰，你愿意谈谈吗”表现为重复求助者的话，然后具体到最初入睡的情形，提出相关问题，是比较明显的释义，因此本题答案选A。
【考察重点】识别和处理阻抗【试题解析】阻抗在本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我改变的精神防御与抵抗，案例中求助者说：“我也知道是这么回事，但我就是睡不着。”这是比较明显的对自我改变的抵抗，因此答案选C。
【考察重点】咨询关系的匹配【试题解析】三种不适宜的咨询关系：欠缺型：咨询师受训的重点和擅长的内容的欠缺，专业领域资质的欠缺，咨询对象适宜性的欠缺；忌讳型：咨询师在价值观、情感方式上对某些求助者或咨询内容持有一定程度的敏感、偏见和忌讳；冲突型：咨询师与求助者在个性上存在不协调或明显冲突，或求助者对咨询师信奉的某种理论方法持不信任态度。本案中不存在以上三种不适宜的情况，因此属于匹配的，答案选D。
【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】心理咨询中对于咨询方法的选择应根据求助者的主导症状和具体病因有针对性地进行：如求助者存在明显的焦虑或恐怖情绪，可以选择能够有效缓解情绪的疗法如放松训练、系统脱敏、冲击疗法、生物反馈法等；如求助者存在明显错误认知，可选择认知行为疗法如埃利斯的合理情绪疗法、贝克一雷米的认知疗法和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术；如求助者存在某些不良行为（成瘾行为或强迫行为），可选择阳性强化法或厌恶疗法；如求助者存在明显行为不足的适应不良，可选择模仿疗法；如求助者存在明显的自卑个性、自信心不足、缺乏正确自我认知的能力，可以选择求助者中心疗法或认知疗法，等等。本案例中的求助者存在明显的焦虑情绪和认知错误，生物反馈法、放松疗法、系统脱敏法可以缓解其焦虑情绪，认知疗法可以改变其错误认知，因此答案选ABCD。
【考察重点】心理咨询目标的有效性特征【试题解析】有效的咨询目标的特征：属于心理学性质。一般来说，心理咨询是不涉及药物的使用的，即使是具有处方权的同时具备医师资格的心理咨询师，对求助者用药也不属于心理咨询的范围。因此答案选D。
【考察重点】初诊接待阶段凯利总结的6种不恰当的提问方式【试题解析】摄入性谈话中咨询师使用的不恰当的提问方式有：“为什么”的问题：有强烈的暗示性要求助者说明理由，可能会有指责性；多重选择问题：仍然是封闭性的问题，会使获得的信息受到限制；多重问题：连珠炮性质的问题，可能会让求助者不知所措；修饰性反问：离开具体问题，会把所谈内容引入抽象和空洞，使会谈陷入僵局；责备性问题：以反问形式责备求助者，可能产生威胁感，会引起心理防卫；解释性问题：咨询师表达自己的看法和理解，影响求助者自我探索。案例对话中咨询师问“请告诉我你晚上几点入睡？入睡后能有多长时间的睡眠”是连珠炮的提问，可能会让求助者不知所措，不知如何回答是好；恰当的做法是一个一个的来提问。其他几种类型的不恰当提问本案例中未出现。因此答案选C。
【考察重点】对心理问题的初步诊断【试题解析】该求助者以失眠作为求助原因，但实际上失眠是求助者因为总担心得病而引起，是症状而非病因。求助者因2年前饮酒过量出现躯体症状，从此担心得心脏病，从那时起已经出现睡眠问题，只是近半年来失眠加重，并伴随其他植物神经功能症状，但无器质性病变。由此看来，求助者的问题与现实处境无关，也无道德色彩，因此心理冲突是变形冲突。根据许又新教授神经症的评定方法，求助者病程半年，记2分；根据其求医行为过程，至少说明其精神痛苦自己无法摆脱，记2分；求助者因自觉躯体症状严重而不想做事、和咨询师说话都觉得累，说明工作学习和人际交往效率显著下降，为中度社会功能受损，记2分。三个分数相加，总分为6分，且精神痛苦程度和社会功能的评定已大于3个月，权威医院检查无器质性疾病，神经症诊断成立。求助者以担心可能罹患心脏病而出现提心吊胆，情绪指向未来，同时伴有植物神经功能症状，初步诊断为焦虑性神经症。因此答案选D。
【考察重点】初步诊断中的病因诊断【试题解析】从病因探索的“生理、心理、社会”三个角度进行分析：该求助者存在心理学方面“我要求到床上就得睡着，睡不着就烦”的绝对化要求的错误认知；而且遭遇社会性的“我是做文字工作的，因为学历不高感到压力大”的压力问题；同时具有心理学方面“总希望把事情做得完美”的追求完美的个性特征；求助者为大专学历，杂志编辑，不存在智力问题；因此要寻找产生心理问题的原因，答案选ABC。
【考察重点】心理咨询的阶段划分【试题解析】根据咨询实践一般把咨询阶段分为第一阶段（初期）一诊断阶段、第二阶段（中期）一咨询阶段、第三阶段（后期）一巩固阶段，该题考察的是教材…二的知识点，与案例本身关系不是很大，不仅在本案例中是这样划分，在其他任何案例也是这样划分，因此答案选ABC。
【考察重点】摄入性谈话中控制会谈和转换话题的技巧【试题解析】控制会谈和转换话题的技巧有：释义：也称内容反应，把求助者说的内容中重要部分反馈给求助者，顺便提出另一问题。中断：暂时休止一下，或建议换个地方再谈，或建议暂时停止会谈下次再来。情感反射：咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。注意：初次会谈尽量不用，后期咨询中慎用。引导：由原来的话题做一下通俗化的过渡，引申出新话题。案例中咨询师说“越急就越睡不着，这是情绪对睡眠的干扰作用，不知最初你不能入睡时是什么情绪干扰，你愿意谈谈吗”表现为重复求助者的话，然后具体到最初入睡的情形，提出相关问题，是比较明显的释义，因此本题答案选A。
【考察重点】识别和处理阻抗【试题解析】阻抗在本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我改变的精神防御与抵抗，案例中求助者说：“我也知道是这么回事，但我就是睡不着。”这是比较明显的对自我改变的抵抗，因此答案选C。
【考察重点】咨询关系的匹配【试题解析】三种不适宜的咨询关系：欠缺型：咨询师受训的重点和擅长的内容的欠缺，专业领域资质的欠缺，咨询对象适宜性的欠缺；忌讳型：咨询师在价值观、情感方式上对某些求助者或咨询内容持有一定程度的敏感、偏见和忌讳；冲突型：咨询师与求助者在个性上存在不协调或明显冲突，或求助者对咨询师信奉的某种理论方法持不信任态度。本案中不存在以上三种不适宜的情况，因此属于匹配的，答案选D。
【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】心理咨询中对于咨询方法的选择应根据求助者的主导症状和具体病因有针对性地进行：如求助者存在明显的焦虑或恐怖情绪，可以选择能够有效缓解情绪的疗法如放松训练、系统脱敏、冲击疗法、生物反馈法等；如求助者存在明显错误认知，可选择认知行为疗法如埃利斯的合理情绪疗法、贝克一雷米的认知疗法和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术；如求助者存在某些不良行为（成瘾行为或强迫行为），可选择阳性强化法或厌恶疗法；如求助者存在明显行为不足的适应不良，可选择模仿疗法；如求助者存在明显的自卑个性、自信心不足、缺乏正确自我认知的能力，可以选择求助者中心疗法或认知疗法，等等。本案例中的求助者存在明显的焦虑情绪和认知错误，生物反馈法、放松疗法、系统脱敏法可以缓解其焦虑情绪，认知疗法可以改变其错误认知，因此答案选ABCD。
【考察重点】心理咨询目标的有效性特征【试题解析】有效的咨询目标的特征：属于心理学性质。一般来说，心理咨询是不涉及药物的使用的，即使是具有处方权的同时具备医师资格的心理咨询师，对求助者用药也不属于心理咨询的范围。因此答案选D。
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