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患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。

如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选
A.手术治疗
B.外放射治疗
C.放射性Ⅰ治疗
D.口服甲状腺干制剂治疗
E.化疗

参考答案

参考解析
解析：
1.甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大。答案为C。心脏扩大、心率增快、脉压增大均提示甲状腺功能亢进症。气管移位提示肿块体积较大。因此ABDE均不能提示恶性肿瘤的可能。
2.病理学诊断为甲状腺癌，首选手术治疗，因手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。外放射治疗仅用于未分化癌。放射性碘治疗必须行甲状腺全切之后才有效。口服甲状腺干制剂主要用于甲状腺次全切或全切术后的患者。甲状腺癌对化疗不敏感。故本题选A。
3.甲状腺乳头状癌的手术方式为：若无颈淋巴结转移，癌肿局限于一侧腺体内，应行患侧腺体及峡部全部切除+对侧腺体大部分切除；若癌肿侵犯左右两叶，应行双侧腺体及峡部全部切除；若已有淋巴结转移，则应在切除原发灶的同时清扫患侧颈淋巴结。本例为乳头状癌，无颈淋巴结转移，肿瘤局限于右叶内，故应行患侧腺体及峡部全部切除十对侧腺体大部切除。答案为B。
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考题 患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如为未分化癌，则首选治疗为（）A、甲状腺干制剂B、内放射治疗C、外放射治疗D、手术切除E、碘剂
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考题 患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如经上述治疗效果不佳，则应早期给予（）A、碘剂B、硫氧嘧啶类药物C、普萘洛尔D、足量甲状腺素E、肾上腺皮质激素
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考题 单选题女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。 该患者最可能的诊断是（）。A 甲状腺乳头状癌B 甲状腺腺瘤C 甲状腺未分化癌D 桥本甲状腺炎E 结节性甲状腺肿
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考题 单选题患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺次全切除.术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选（）A 外放射治疗B 重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧次全切除术C 放射性Ⅰ治疗D 口服甲状腺干制剂治疗E 中药治疗
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考题 单选题患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有帮助的是（）A 唇部发绀B 颈部淋巴结肿大C 气管受压D 吞咽困难E 心率增快
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考题 单选题患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如经上述治疗效果不佳，则应早期给予（）。A 碘剂B 硫氧嘧啶类药物C 普萘洛尔D 足量甲状腺素E 肾上腺皮质激素
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考题 单选题患者，女性，35岁。发现颈部无痛性肿块1个月。查体：甲状腺右叶触及一直径2cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。如为未分化癌，则首选治疗为（）A 甲状腺干制剂B 内放射治疗C 外放射治疗D 手术切除E 碘剂
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