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女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。
最可能的临床诊断是（）
A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音
C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
D.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
最可能的临床诊断是（）
A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音
C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
D.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
参考答案
参考解析
解析：心尖区舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音分别是二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音。三尖瓣关闭不全的杂音是由肺动脉高压引起的右心衰竭所致，故临床诊断时不考虑。该患者既有左心衰竭的临床表现又有右心衰竭的临床表现，故应选择全心衰竭。
更多 “女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。 最可能的临床诊断是（） A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音 C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全” 相关考题
考题
二尖瓣狭窄最重要的体征是( )A、心尖区第一心音亢进B、心尖区可闻及局限、低调舒张中晚期隆隆样杂音C、肺动脉瓣区第二音亢进D、肺动脉瓣区可闻及高调吹风样舒张早期杂音E、肺动脉瓣区可闻及高调吹风样收缩早期杂音
考题
(140～141题共用题干)女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。140．最可能的临床诊断是A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音C．风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D．风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全E．风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
考题
女性，67岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率112次／分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音。该病例可听到最重要的杂音是A．心尖区舒张期隆隆样杂音B．心尖区收缩期吹风样杂音C．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E．胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音
考题
女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。
该患者的临床表现主要是由于（）
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.左房衰竭
E.右房衰竭
考题
器质性二尖瓣狭窄听诊主要特点是：（）A、心尖区可闻及收缩期吹风样杂音B、心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音，无上腾性C、心尖区要闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，有上腾性D、胸骨左缘2-3肋间，可扪及收缩期吹风样杂音E、胸骨左缘2-3肋间可闻及舒张期叹气样杂音
考题
女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?
考题
女性，67岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是（）A、心尖区舒张期隆隆样杂音B、心尖区收缩期吹风样杂音C、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D、肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E、胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音
考题
二尖瓣狭窄体征包括（）。A、心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音B、肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂C、Grahamsteell杂音D、心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导E、三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强
考题
单选题二尖瓣狭窄最重要的体征是（）A
心尖区第一心音亢进B
心尖区可闻及局限、低调舒张中晚期隆隆样杂音C
肺动脉瓣区第二音亢进D
肺动脉瓣区可闻及高调吹风样舒张早期杂音E
肺动脉瓣区可闻及高调吹风样收缩早期杂音
考题
问答题女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?
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