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【病例摘要】
患者男性,50岁。
主诉:昏迷1h。
病史:1h前晨时,患者被人发现昏迷不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往体健,无肝、肾和糖尿病病史,无药物过敏史。
查体:T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP120/75mmHg;昏迷,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率90次/分,心律齐,无杂音,双肺叩诊呈清音,无啰音,腹平软,肝脾未触及,凯尔尼格征(-),布鲁津斯基征(-),巴宾斯基征(+),四肢肌力相同。
辅助检查:Hb130g/L,WBC6.8×10/L,N0.68,L0.28,M0.04;尿常规(-);ALT38U/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18μmol/L,DBIL4μmol/L,Scr98μmol/L,BUN6mmol/L,K4.0mmol/L,Na140mmol/L,Cl98mmol/L。
患者男性,50岁。
主诉:昏迷1h。
病史:1h前晨时,患者被人发现昏迷不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往体健,无肝、肾和糖尿病病史,无药物过敏史。
查体:T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP120/75mmHg;昏迷,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率90次/分,心律齐,无杂音,双肺叩诊呈清音,无啰音,腹平软,肝脾未触及,凯尔尼格征(-),布鲁津斯基征(-),巴宾斯基征(+),四肢肌力相同。
辅助检查:Hb130g/L,WBC6.8×10/L,N0.68,L0.28,M0.04;尿常规(-);ALT38U/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18μmol/L,DBIL4μmol/L,Scr98μmol/L,BUN6mmol/L,K4.0mmol/L,Na140mmol/L,Cl98mmol/L。
参考答案
参考解析
解析:分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:急性一氧化碳中毒(中度)。
(2)诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征(+),口唇樱桃红色。
②房间内有一煤火炉,有一氧化碳来源。
③无糖尿病病史,无服用其他引起昏迷的药物线索。
2.鉴别诊断(5分)
①脑血管病。
②其他急性中毒。
③肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。
3.进一步检查(4分)
①碳氧血红蛋白定性和定量试验。
②血气分析。
③脑CT。
④脑电图检查。
4.治疗原则(3分)
①吸氧,有条件者可予高压氧治疗。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢。
③防止误吸,预防感染。
④防治并发症和预防迟发性神经病变。
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:急性一氧化碳中毒(中度)。
(2)诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征(+),口唇樱桃红色。
②房间内有一煤火炉,有一氧化碳来源。
③无糖尿病病史,无服用其他引起昏迷的药物线索。
2.鉴别诊断(5分)
①脑血管病。
②其他急性中毒。
③肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。
3.进一步检查(4分)
①碳氧血红蛋白定性和定量试验。
②血气分析。
③脑CT。
④脑电图检查。
4.治疗原则(3分)
①吸氧,有条件者可予高压氧治疗。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢。
③防止误吸,预防感染。
④防治并发症和预防迟发性神经病变。
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