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男性，63岁。3年来活动后气短、心慌，1个月来加重，夜间有时憋醒，下肢出现水肿。査体：BP 120/80mmHg，两肺底少许湿性啰音，心浊音界扩大，心率106次/分， 律齐，可闻及S4,心尖部可闻及2/6级BSM，肝肋下2. 5cm，脾未触及，下肢有可凹性水肿。
为确定诊断首选的检查是

A.超声心动图
B.心电图
C.动态心电图
D.冠状动脉造影

参考答案

参考解析
解析：[考点]扩张型心肌病心力衰竭
[分析]该患者有夜间憋醒和两肺底湿性啰音，提示有左心衰竭，同时有肝大和下肢可凹性水肿，提示有右心衰竭，因此该患者存在全心衰竭；该患者为老年男性，无风心病史，心尖部的2/6级BSM可用心脏扩大引起的相对性二尖瓣关闭不全来解释，因此不像风心病二尖瓣关闭不全。老年男性可发生退行性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），但老年退行性心脏病的心脏扩大不明显，而且多有主动脉瓣受累，该患者无心绞痛病史，亦无明显冠心病危险因素，所以结合心脏扩大和全心衰竭最可能的诊断为扩张型心肌病；为确定诊断首选超声心动图检查，心电图和动态心电图的诊断价值较小，冠状动脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但不首选。
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考题 女性，62岁。3年来活动时心慌、气短。1个月来加重，下肢水肿，夜间有时憋醒。检查：血压150／90mmHg(20／12kPa)，双肺底少许湿性哕音。心界扩大，心率l00次／分，期前收缩6次，分，可闻及S4。心尖部闻及2／6级收缩期杂音。肝肋下50px，脾未及。下肢水肿，应与以下哪个疾病鉴别A.高血压心脏病B.心包积液C.缺血性心肌病D.退行性心脏瓣膜病E.风湿性心脏病
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考题 男性，63岁。3年来活动后气短、心慌，1个月来加重，夜间有时憋醒，下肢出现水肿。査体：BP 120/80mmHg，两肺底少许湿性啰音，心浊音界扩大，心率106次/分， 律齐，可闻及S4,心尖部可闻及2/6级BSM，肝肋下2. 5cm，脾未触及，下肢有可凹性水肿。 心力哀竭的最可能病因是 A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.退行性心脏病 D.冠状动脉粥样硬化性心脏病
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考题 男性，63岁。3年来活动后气短、心慌，1个月来加重，夜间有时憋醒，下肢出现水肿。査体：BP 120/80mmHg，两肺底少许湿性啰音，心浊音界扩大，心率106次/分， 律齐，可闻及S4,心尖部可闻及2/6级BSM，肝肋下2. 5cm，脾未触及，下肢有可凹性水肿。 该患者的心力衰竭类型是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.全心衰竭 D.左心房衰竭
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考题 男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130/80mmHg，颈静脉无怒张，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次/分，双肺底未闻及干湿性啰音，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。既往：20年前发热、下肢关节红肿史。 患者夜间憋醒最可能的原因是 A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.肺栓塞 D.支气管哮喘
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考题 男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130／80mmHg，颈静脉无怒张，心界左大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次／分，双肺底未闻及于湿性啰音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往20年前有发热、下肢关节红肿。下列哪项检查最有助于确定诊断（）A、心电图B、心电监测C、心电图负荷试验D、超声心动图E、冠状动脉造影
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考题 男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S，。心尖部闻及3／6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。该病人治疗可以选择的药物（）A、西地兰B、硝普钠C、速尿D、多巴酚丁胺E、硝酸甘油F、米力农
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考题 单选题男性，65岁。2年来活动时心慌、气短。2个月来加重，下肢浮肿，夜间有时憋醒。检查：血压150／90mmHg（20／12kPa），双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率100次／min，期前收缩6次／min，可闻及S4。心尖部闻及2／6级收缩期杂音。肝肋下2cm，脾未及。下肢浮肿。这两种疾病的最主要治疗不同点是（）A 抗心律失常治疗B 应用强心剂C 应用利尿剂D 应用血管扩张剂如ACEIE 介入治疗
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考题 单选题女性，62岁。3年来活动时心慌、气短。1个月来加重，下肢水肿，夜间有时憋醒。检查：血压150/90mmHg（20/12kPa），双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率100次／分，期前收缩6次／分，可闻及S4。心尖部闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下2cm，脾未及。下肢水肿，应与以下哪个疾病鉴别（）A 高血压心脏病B 心包积液C 缺血性心肌病D 退行性心脏瓣膜病E 风湿性心脏病
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考题 单选题男性，65岁。2年来活动时心慌、气短。2个月来加重，下肢浮肿，夜间有时憋醒。检查：血压150／90mmHg（20／12kPa），双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率100次／min，期前收缩6次／min，可闻及S4。心尖部闻及2／6级收缩期杂音。肝肋下2cm，脾未及。下肢浮肿。以下哪项对鉴别诊断至关重要（）A 超声心动图B 心电图C 动态心电图D 冠状动脉造影E 测定左室射血分数
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考题 多选题男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S，。心尖部闻及3／6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。该病人治疗可以选择的药物（）A西地兰B硝普钠C速尿D多巴酚丁胺E硝酸甘油F米力农
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考题 单选题男性，65岁。2年来活动时心慌、气短。2个月来加重，下肢浮肿，夜间有时憋醒。检查：血压150／90mmHg（20／12kPa），双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率100次／min，期前收缩6次／min，可闻及S4。心尖部闻及2／6级收缩期杂音。肝肋下2cm，脾未及。下肢浮肿。主要鉴别要点是（）A 有无心绞痛与陈旧心肌梗死病史B 有无高血压病史C 有无糖尿病史D 有无心律失常E 有无心力衰竭
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考题 单选题男性，65岁。2年来活动时心慌、气短。2个月来加重，下肢浮肿，夜间有时憋醒。检查：血压150／90mmHg（20／12kPa），双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率100次／min，期前收缩6次／min，可闻及S4。心尖部闻及2／6级收缩期杂音。肝肋下2cm，脾未及。下肢浮肿。最可能的诊断是（）A 风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B 扩张型心肌病C 退行性心脏瓣膜病D 高血压型心脏病E 冠心病
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