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患者女,64岁,因低热乏力,刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影,SACE 68 U (正常33±10 U)、PPD 5 U皮试阴性,经纤维支气管镜支气管黏膜活检,病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿,请结合临床考虑。最可能的诊断是A、肺门淋巴结核
B、原发综合征
C、Ⅱ期肺结节病
D、淋巴瘤
E、转移性肺癌
首选处理方案是(提示 以上病理切片加作抗酸染色未找到抗酸杆菌,诊断Ⅱ期肺结节病。)A、布地奈德吸入剂吸入治疗
B、甲氨蝶呤口服治疗
C、泼尼松口服治疗
D、暂不治疗,观察6个月
E、非类固醇类抗炎药治疗
应选择的处理方法是(提示 以上病例口服泼尼松30 mg/d治疗后2个月,症状消失、肺门淋巴结明显缩小、肺内结节减少;但头晕头痛、血压升高至160/90 mmHg。)A、立即停止口服泼尼松
B、加用噻嗪类利尿剂
C、尽快减用泼尼松剂量
D、开始缓慢递减泼尼松剂量并加服降血压药
E、不必更改治疗方案、继续观察
处理方法是(提示 口服泼尼松后病情明显好转,每隔2周递减泼尼松5 mg/d,至治疗后第6个月时,泼尼松已减至5 mg/d,两肺微结节明显增多,DLco下降,证实因泼尼松减量过快引起复发。)A、加用其他免疫抑制剂
B、换用其他免疫抑制剂
C、加用皮质激素吸入治疗
D、将泼尼松剂量恢复至开始剂量直至病情明显好转后,缓慢递减剂量
E、继续观察
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