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患者女，68岁，因“持续性右下腹痛5 d，伴发热”来诊。上腹部压痛明显，麦氏点压痛、反跳痛均阳性，有局限性腹肌紧张，全腹未触及包块，肠鸣音活跃。行阑尾切除术，术中见腹腔内有少许脓性渗出液，阑尾位于盲肠内侧位，长8 cm，直径2 cm，中部坏疽、穿孔，与周围组织呈纤维素性粘连，回盲部未触及肿物。可能的病理诊断有A、阑尾憩室炎
B、急性阑尾炎
C、低度恶性阑尾黏液性肿瘤
D、阑尾印戒细胞癌
E、阑尾神经内分泌肿瘤
F、阑尾黏液腺癌
提示 光镜下：肿瘤细胞排列成锯齿状结构，黏膜下层萎缩、纤维化，细胞轻度异型，胞质内可见黏液空泡，核小而规则，偶见核分裂。部分细胞呈浸润性生长，阑尾壁外侧可见少量无细胞性黏液。最有可能的诊断是A、阑尾无蒂锯齿状腺瘤
B、阑尾经典型锯齿状腺瘤
C、低度恶性阑尾黏液性肿瘤
D、阑尾印戒细胞癌
E、阑尾神经内分泌肿瘤
F、阑尾黏液腺癌
阑尾黏液性肿瘤常见的遗传学改变是A、p53突变
B、KRAS突变
C、5q杂合性缺失（LOH）
D、18q LOH
E、SMAD4/DPC4突变
F、CTNNB1突变
参考答案
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考题
患者，女，26岁。2天来发热38℃左右，开始有上腹部疼痛、恶心，8小时以后出现右下腹疼痛并逐渐加重，月经正常。麦氏点有压痛，无反跳痛、肌紧张，腰大肌征阳性。应考虑A、急性胃炎B、急性肠炎C、宫外孕D、急性阑尾炎E、泌尿系结石
考题
患者，女，26岁。2天来发热38℃左右，开始有上腹部疼痛、恶心，8小时后出现右下腹疼痛，并且逐渐加重，大便1～2次/日，月经正常。查体：麦氏点有压痛，无反跳痛和肌紧张，腰大肌征阳性。可能的诊断为A、急性胃炎B、急性肠炎C、异位妊娠D、急性阑尾炎E、泌尿系结石
考题
患者女。25岁。1天前发热，上腹痛，4小时前出现右下腹局限性疼痛，诊断为急性阑尾炎。该患者查体不会出现A、麦氏点显著固定的压痛，反跳痛B、盆腔内阑尾炎症时，腰大肌征阳性C、罗氏征阳性D、直肠指诊可有明显的局部触痛E、阑尾周围脓肿时可触及有明显压痛的肿块
考题
男性患者，26岁，1d前发热，上腹痛，4h前出现右下腹局限性疼痛，诊断为急性阑尾炎，该患者查体不会出现A．麦氏点显著固定的压痛，反跳痛B．直肠指诊可有明显的局部触痛C．罗氏征阳性D．盆腔内阑尾炎症时，腰大肌征阳性E．阑尾周围脓肿时可触及有明显压痛的肿块
考题
男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。
关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是
A. 结肠充气试验阳性
B. 转移性右下腹痛
C. 直肠指诊直肠右前方触痛
D. 右下腹局限性压痛
E. 腰大肌试验阳性
考题
急性阑尾炎为A.左上腹压痛
B.中下腹压痛
C.墨菲征阳性
D.右下腹麦氏点压痛、反跳痛
E.右上腹压痛
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