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患者女，42岁，因血压升高4年，双下肢乏力3月。患者4年前偶测血压150／90mmHg，伴口干，多饮，夜尿增多，双下肢无力，手足麻木，于当地医院就诊，服用尼群地平，降压效果不佳。2004年2月感冒后出现双下肢乏力，测血压200／110mmHg，为求进一步诊治来我院。起病以来患者无阵发性头痛，心悸，大汗，精神食欲一般，睡眠可，小便量多，夜尿3～4次，体重下降10余斤，全身乏力。既往体健。其父高血压史，因"脑溢血"去世。查体：T：36．5℃，R：20次／分，BP210／130mmHg，P80次／分，黄疸(-)，浅表淋巴结未及，神清，唇发绀，余阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，颈软，肺部检查(-)，心率80次／分，率齐，无杂音。腹部检查(-)，病理征(-)。实验室检查：血常规正常，尿常规：尿PH偏碱，尿蛋白(+)，尿比重1．012，血钾2．5mmol／L，血钠138mmol／L，肝功能正常，空腹血糖4．53mmol／L请回答以下问题：1．最可能的诊断及依据是什么?2．鉴别诊断有哪些?3．进一步检查项目有哪些?4．处理原则是什么?
参考答案
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考题
病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。
考题
女，50岁。反复腰痛伴尿频、尿急、尿痛10年，5年前出现夜尿增多，近2／K因发热伴腰痛、尿痛入院。查体：T39℃，血压140／90mmHg。尿液检查：蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(++)。最可能的诊断是( )A．肾结核B．肾结石C．急性肾盂肾炎D．慢性肾盂肾炎E．慢性肾炎
考题
某男，72岁，于15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，常规检查发现血糖升高，未予重视，4年前发现血压升高，最高180/100mmHg，1年前双下肢间断水肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊，无发热发冷，无尿急、尿频、尿痛，大便正常。实验室检查：糖代谢：空腹血糖18.58mmol/L，糖化血红蛋白HbAlc10.6%。此患者确切诊断应为A.高血压B.新发糖尿病C.肾病D.肾病伴高血压E.糖尿病
考题
男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg，化验血Hb 80g/L, WBC6.4×109/L, Plt 192×109/L。蛋白尿（ + + )，尿比重1.010，尿糖（±)，偶见颗粒管型。血Cr 707μmOl/L。
该患者血肌酐升高的最可能病因是
A.慢性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.高血压病肾损害 D.糖尿病肾病
考题
患者男，47岁，因“血压升高3年，乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体：P78次/min，BP160/105mmHg；BMI26kg/m2；无向心性肥胖和紫纹，双下肢不肿。实验室检查：血钾3.1mmol/L。 定位诊断应首选（）A垂体MRIB奥曲肽显像C肾上腺CTD肾动脉造影E肾上腺MRI
考题
病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。对于醛固酮增多症患者，有关醛固酮检查叙述正确的是哪一项（或哪几项）？（）A血浆和尿的醛固酮均升高B血浆和尿的醛固酮均降低C血浆醛固酮升高，尿醛固酮降低D血浆醛固酮降低，尿醛固酮升高E如果是原发性醛固酮增多症，补钾后醛固酮增高更明显F无论在醛固酮增多症患者还是正常人，低钠时，醛固酮升高
考题
女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。 部分皮肤较黑。血压100/60mmHg，血钠120mmol/L。该患者最可能的诊断是（ ）ASIADHBNelson综合征CAddison病DGraves病ESheehan综合征
考题
女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。部分皮肤较黑。血压100/60mmHg，血钠120mmol/L。该患者最可能的诊断是（）。ASIADHBNelson综合征CAddison病DGraves病ESheehan综合征
考题
女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多症，下列哪项试验最有意义（）。A血醛固酮测定B24小时尿钾测定C肾素-血管紧张素Ⅱ测定D24小时尿钠测定E低钠试验
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