多选题

男性，45岁。上腹部剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，寒战高热，发热后10小时来院急诊。既往无类似发病史。体检：软弱，淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5Pa（70/40mmHg），脉率132次／分。巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。WBC31.4×109/L，中性0.94。血气检查有明显代谢性酸中毒征象。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则（）

A应用吗啡止痛

B投予大量广谱抗生素

C积极抗休克治疗，使用肾上腺皮质激素

D手术解除胆道梗阻，减压引流胆道

E胆道造影检查

解析： 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，胆管结石是最常见的梗阻因素，造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术，切开胆总管减压，取出结合解除梗阻和通畅引流管道。手术前短期积极准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素（予维生素K、维生素C），及时使用多巴胺等扩张血管药物，防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。本例已发生休克，应边抗休克（肾上腺素）边手术治疗。胆道造影检查的实验室检查不是本例的治疗。急性梗阻性化脓性胆管炎止痛忌用芬太尼、吗啡，因可引起Oddi’s括约肌痉挛，加重病情。可用哌替啶50mg肌注解痉止痛。