单选题

肝移植对循环干扰最大的阶段是（）。

A 阻断下腔静脉时

B 探查肝脏时

C 肝脏游离时

D 打开腹腔时

E 供肝吻合时

解析： [解析] 肝移植手术通常分为无肝前期、无肝期和新肝，其中无肝期开始的标志是下腔静脉阻断。下腔静脉的完全阻断和开放对病人的循环功能和体液平衡干扰大，给麻醉管理带来很大困难。腔静脉的完全阻断后，血流动力学发生剧烈变化：静脉回流减少50%，心输出量降低，体循环动脉压和上腔静脉压(前负荷)降低，内脏和下腔静脉压力增加，肾灌注压降低。同时，肾脏的血液回流基本中断，肾脏失灌注。病人在整个无肝期一般无尿，存在下腔静脉瘀血和组织缺氧、酸中毒风险。门静脉被阻断后，肝脏就与循环隔离，不再发挥任何作用。肝脏和肾脏对所有的药物及其代谢产物的排泄功能也停止。大量输液输血的低体温、血液稀释、凝血功能障碍和出血致纤溶开始活跃。无肝期糖异生停止，肌糖元迅速动员分解完毕，乳酸的增加。