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患者男性，54岁，2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术，术后病理检查报告：透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影，进一步行胸部CT检查后，确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节，结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描，均未发现异常。患者一般情况良好，无任何内科疾患。 此时应对患者采取的治疗方案是（）【提示】患者接受了舒尼替尼治疗，用药后出现Ⅰ度手足皮肤反应，坚持用药3个月后复查，发现左肺结节无明显变化，继续用药后手足皮肤反应消失，用药6个月后影像学复查发现左肺结节仍无变化。
- A、换用索拉非尼
- B、换用依维莫司
- C、维持舒尼替尼治疗不变
- D、加大舒尼替尼治疗剂量
- E、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
- F、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
参考答案
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考题
下列肾癌的外科治疗中，不正确的是A、单纯肾切除术和根治性肾切除术，可采用开放手术或腹腔镜手术B、根治术包括肾和肾周筋膜、脂肪、肾上腺、淋巴结清扫C、再复发转移瘤，应放弃手术切除病灶D、肾癌伴孤立转移灶，可视患者情况与根治术同时或分期切除E、双肾癌或孤立肾肾癌行保留肾组织手术，应考虑是否能彻底和维持功能的问题
考题
右肾下级2.5cm×20cm肾癌,左肾无功能,应选择的治疗方法是A. 免疫治疗B. 随访观察SXB
右肾下级2.5cm×20cm肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是A. 免疫治疗B. 随访观察C. 根治性肾切除D. 肾部分切除E. 放射治疗
考题
男，41岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。B超提示左肾下级有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均。哪种诊断的可能性最大A、左肾囊肿B、左肾脂肪瘤C、左肾错构瘤D、左肾癌E、左肾母细胞瘤CT提示左肾下极实质性占位，大小为11cm×9cm×8cm，突破肾包膜，CT值不均匀，未见负值，肾静脉可见癌栓，未见肿大淋巴结，需要做哪些检查明确诊断A、左肾动脉造影B、下腔静脉造影C、细针针吸活检D、以上都是E、以上都不是胸片、消化系B超检查未见异常，碱性磷酸酶未见升高，本患者的临床分期是A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM哪种治疗方案是正确的A、左肾根治性切除术B、左肾肿瘤切除术C、左肾扩大根治性切除术D、内分泌治疗E、已失去手术时间，对症处理本例术前拟行左肾动脉栓塞术，应在肾动脉栓塞术后多长时间内做根治性肾切除术A、当天B、1～2天C、3～7天内D、8～10天内E、11～14内最好选用哪种手术切口A、第十一肋间切口B、切除第十一肋C、切除第十二肋D、肋下切口E、经腹切口本例根治性左肾切除术的切除范围应包括A、左肾B、左肾周脂肪C、左肾周筋膜D、左肾上腺E、左肾区域淋巴结
考题
患者，男性，50岁，以突发性肉眼血尿前来就诊。体格检查：左腹可触及肿块，有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、狭窄、受压、变形。肾癌根治术的手术切除范围包括（）。（提示：患者接受肾癌根治术）A、患肾B、肾周围筋膜及脂肪C、同侧肾上腺D、近端1/2输尿管E、同侧输尿管F、肾门旁淋巴结
考题
患者女，25岁，因“左腰部不适2周”来诊。肾B型超声（4个月前）：左肾错构瘤。肾CT：肾细胞癌。此时的治疗方法是（）A、肾切除术B、开放性肾部分切除术C、根治性肾切除术D、开放性肾切除术＋化疗E、开放性肾肿瘤切除术＋化疗F、根治性肾癌切除术＋免疫治疗G、腹腔镜肾部分切除术H、放疗＋化疗
考题
患者女，25岁，因“左腰部不适2周”来诊。肾B型超声（4个月前）：左肾错构瘤。肾CT：肾细胞癌。此时的治疗方法是（）A、肾切除术B、开放性肾部分切除术C、根治性肾切除术D、开放性肾切除术＋化疗E、开放性肾肿瘤切除术＋化疗F、根治性肾癌切除术＋免疫治疗
考题
患者女，42岁，来院体检。尿常规（－）。肾B型超声：右肾2个大小不等的实性肿物。肾CT（水平位）：实质性占位向肾外突出，CT值35HU，最大直径4.0cm；增强后肿物明显强化，强化程度较正常肾实质低。仔细询问病史左小脑曾有血管母细胞瘤，其父10年前因左侧肾癌行根治性肾癌切除术。考虑家族性肾癌，诊断首先考虑（）A、VHL病B、遗传性乳头状肾细胞癌C、遗传性平滑肌瘤病肾癌D、Birt-Hogg-Dube综合征E、结节性硬化综合征
考题
患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿，肾脏彩超示：左肾实质性占位，腹部CT示，左肾近皮质缘有一2cm×3cm大小低密度灶，强化不明显，向肾外突出，腹主动脉旁见一个软组织密度结节影。该患者下一步的首选治疗策略是（）。A、根治性肾切除术B、根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术C、保留肾单位术D、根治性肾切除术+放疗E、化疗
考题
多选题患者，男性，50岁，以突发性肉眼血尿前来就诊。体格检查：左腹可触及肿块，有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、狭窄、受压、变形。肾癌根治术的手术切除范围包括（）。（提示：患者接受肾癌根治术）A患肾B肾周围筋膜及脂肪C同侧肾上腺D近端1/2输尿管E同侧输尿管F肾门旁淋巴结
考题
多选题患者男性，53岁，7年前体检行腹部B超检查时，提示左肾有一直径1.5cm囊肿，未做进一步检查。今年体检再次行腹部B超检查时，提示左肾上极多发囊肿，最大直径2.5cm，建议转综合性医院泌尿外科进一步检查。
该患者的下一步处理原则为（）A密切随诊B超声引导下左肾囊肿穿刺引流术C腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术D开放左肾囊肿去顶（开窗）术E腹腔镜下左肾部分切除术（NSS）F开放左肾部分切除术（NSS）G腹腔镜下左肾根治性切除术H开放左肾根治性切除术
考题
多选题患者男性，54岁，2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术，术后病理检查报告：透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影，进一步行胸部CT检查后，确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节，结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描，均未发现异常。患者一般情况良好，无任何内科疾患。
针对该患者，术后治疗建议是（）【提示】患者于2009年8月接受了胸腔镜下左肺病灶切除术，病理检查证实为肾透明细胞癌转移。A参加转移性肾癌治疗的临床研究B应用大剂量白介素-2C应用干扰素900万U，每周3次D应用舒尼替尼E应用索拉非尼F应用依维莫司G应用肿瘤疫苗H密切随诊监测
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