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患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×109/L，粪隐血（－）。如要明确食管癌的临床诊断，通常还需做的辅助检查是（）
- A、X线钡餐造影和胃镜检查
- B、CT
- C、X线胸片
- D、血清CEA测定
- E、血清SCC测定
- F、血清CYFRA21-1测定
参考答案
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考题
关于患者的饮食护理，不妥的是A．注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅B．肛门排气后方可拔出胃管C．患者胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水D．患者在过渡饮食期间以蛋白质和脂类饮食为主E．进食顺序为流食、半流食、固体食物
考题
胰腺癌病例：
食管癌
病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。
患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。
发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。
既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。
查体：T 37．0℃ ，P 84次／分，R 22次／分，BP 128／85mmHg。
一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84 次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。
实验室检查：Hb 102g／L，WBC 5．3×10／L，大便潜血(-)。
考题
患者女性，52岁。间歇性上腹部疼痛10余年，每年秋冬季节好发，劳累后明显。常在进食后3小时左右疼痛，进食后缓解。近1个月患者上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐后疼痛缓解，入院治疗。该患者目前的饮食护理正确的是
A.清淡流质饮食
B.半流质无渣饮食
C.低脂、低蛋白饮食
D.禁食、胃内减压
E.高蛋白高维生素饮食
考题
食管癌
病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。
发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。
既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。
查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。
一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。
实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10／L，大便潜血(-)。
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者电子内镜结果示距门齿33cm见一1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是
A.放疗
B.化疗
C.综合治疗
D.保守治疗
E.内镜治疗
F.放疗+化疗
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者需首先进行的检查是
A.食管黏膜脱落细胞检查
B.食管X线检查
C.内镜检查与活检组织检查
D.食管CT检查
E.食管MRI检查
F.食管超声内镜检查
G.胸部X线片
考题
男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。
患者需首先进行的检查是
A.食管黏膜脱落细胞检查
B.食管X线检查
C.内镜检查与活检组织检查
D.食管CT检查
E.食管MRI检查
F.食管超声内镜检查
G.胸部X线片
考题
患者女，35岁，4个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。查体：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数9×109／L，嗜酸细胞计数1.4×109／L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（－）。体重无明显减轻。 最可能的诊断是（）A消化性溃疡B急性肝炎C嗜酸细胞胃肠炎D蛔虫感染E淋巴瘤
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者电子内镜结果示距门齿33cm见一lcm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（）A、放疗B、化疗C、综合治疗D、保守治疗E、内镜治疗F、放疗＋化疗
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者电子内镜结果示距门齿33cm见一1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（）。A、放疗B、化疗C、综合治疗D、保守治疗E、内镜治疗F、放疗+化疗
考题
病历摘要：患者男性，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径lcm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。胃手术后，指导病人饮食的原则是（）A、腹痛消失后可进食流质B、3天后可进食半流质C、5天后可进食软食D、肛门排气后可试行少量饮水或米汤E、恶心、呕吐消失后可试行少量饮食F、拔除胃管后可少量饮水G、拔除胃管后第2天可进半量流质饮食H、拔除胃管后第3天进全量流质I、第7日可进软食
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。拟需要考虑的诊断是（）A、食管贲门失弛缓症B、胃食管反流病C、早期食管癌D、食管良性狭窄E、食管裂孔疝F、癔球症
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感1年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。拟需要考虑的诊断是（）。A、食管贲门失弛缓症B、胃食管反流病C、早期食管癌D、食管良性狭窄E、食管裂孔疝F、癔球症
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者需首先进行的检查是（）。A、食管黏膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、内镜检查与活检组织检查D、食管CT检查E、食管MRI检查F、食管超声内镜检查G、胸部X线片
考题
患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×109/L，粪隐血（－）。该患者最有可能的诊断是（）A、流感B、急性肝炎C、胃炎D、慢性肝炎E、食管癌F、急性药物性肝炎
考题
患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×109/L，粪隐血（－）。需要鉴别诊断的疾病主要是（）A、食管静脉曲张B、贲门失弛缓症C、食管平滑肌瘤D、胃癌E、支气管肺癌F、原发性肝癌
考题
患者女性，52岁。间歇性上腹部疼痛10余年，每年秋冬季节好发，劳累后明显。常在进食后3小时左右疼痛，进食后缓解。近1个月患者上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐后疼痛缓解，入院治疗。该患者目前的饮食护理正确的是（）A、清淡流质饮食B、半流质无渣饮食C、低脂、低蛋白饮食D、禁食、胃内减压E、高蛋白高维生素饮食
考题
胰腺癌病例： 食管癌 病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。 患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。 发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。 既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。 实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×109／L，大便潜血（-）。
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感1年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者电子内镜结果示距门齿33cm见1cm×2cm的溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（）。A、放疗B、化疗C、综合治疗D、保守治疗E、内镜治疗F、放疗＋化疗
考题
患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感1年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者需首先进行的检查是（）。A、食管黏膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、内镜检查与活检组织检查D、食管CT检查E、食管MRI检查F、食管超声内镜检查G、胸部X线片
考题
患者，男，61岁，吞咽困难，饮食难下进行性加重3个月，开始进食半流食，继之流质饮食，现病人进流食亦复吐出。心烦口干，大便干结7日未行，形瘦，皮肤干枯、舌质光红，有裂纹、无津，脉细数。应首先考虑何病（）A、噎膈B、呕吐C、梅核气D、反胃E、便秘
考题
患者，男，61岁，吞咽困难，饮食难下进行性加重3个月，开始进食半流食，继之流质饮食，现病人进流食亦复吐出。心烦口干，大便干结7日未行，形瘦，皮肤干枯、舌质光红，有裂纹、无津，脉细数。患者后出现腹中胀满，仍然大便不通，可加用（）A、玉枢丹B、四七汤C、血府逐瘀汤D、大黄甘草汤E、导痰汤
考题
患者女，35岁，4个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。查体：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数9×109／L，嗜酸细胞计数1.4×109／L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（－）。体重无明显减轻。
为明确诊断首选的检查是（）A、消化内镜下多点黏膜活检B、全消化道造影C、骨髓穿刺D、腹部CTE、肝炎病毒血清学检查
考题
多选题患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感1年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者需首先进行的检查是（）。A食管黏膜脱落细胞检查B食管X线检查C内镜检查与活检组织检查D食管CT检查E食管MRI检查F食管超声内镜检查G胸部X线片
考题
单选题患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感1年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者电子内镜结果示距门齿33cm见1cm×2cm的溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（）。A
放疗B
化疗C
综合治疗D
保守治疗E
内镜治疗F
放疗＋化疗
考题
多选题病历摘要：患者男性，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径lcm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。胃手术后，指导病人饮食的原则是（）A腹痛消失后可进食流质B3天后可进食半流质C5天后可进食软食D肛门排气后可试行少量饮水或米汤E恶心、呕吐消失后可试行少量饮食F拔除胃管后可少量饮水G拔除胃管后第2天可进半量流质饮食H拔除胃管后第3天进全量流质I第7日可进软食
考题
单选题患者，男，61岁，吞咽困难，饮食难下进行性加重3个月，开始进食半流食，继之流质饮食，现病人进流食亦复吐出。心烦口干，大便干结7日未行，形瘦，皮肤干枯、舌质光红，有裂纹、无津，脉细数。患者后出现腹中胀满，仍然大便不通，可加用（）A
玉枢丹B
四七汤C
血府逐瘀汤D
大黄甘草汤E
导痰汤
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