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患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT50×109/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。 下列中患者最可能的诊断是（）
- A、急性淋巴细胞白血病
- B、急性髓性白血病
- C、多发性骨髓瘤
- D、意义未明单克隆免疫球蛋白血症
- E、巨球蛋白血症
- F、重链病
参考答案
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考题
男，35岁，发热、皮肤瘀斑5天入院。查体：贫血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。Hb68g/L，WBC38×l09/L，血小板20×109/L，骨髓检查：原始细胞75%，POX染色弱阳性，PAS弥漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF后转为阴性，血、尿溶菌酶增高。最可能的诊断是（ ）A．急性粒细胞性白血病B．急性淋巴细胞性白血病C．急性单核细胞性白血病D．慢性粒细胞性白血病E．急性巨核细胞性白血病
考题
女患童，14岁，发热伴皮下出血点3天。检查：颈部及腋下淋巴结肿大，肝脾肿大。化验：Hb95g/L，WBC12×109/L，原始细胞0.30，PLT50×109/L。最可能的诊断是( )A、急性淋巴细胞白血病B、传染性单核细胞增多症C、类白血病反应D、血小板减少性紫癜E、急性粒细胞白血病
考题
男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀。肝脾轻度肿大，化验：Hb759／L，WBC2．8x109／L．Pit 57 x 109几，骨髓增生极度活跃，原始细胞84％，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞自血病B.急性巨核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.红自血病
考题
患者男，75岁，因贫血、发热、左上肢骨痛，活动后加剧入院。查体发现贫血貌，胸骨压痛不明显，左上肢按压痛，双下肢皮肤有少量出血点。实验室检查：WBC3.8×109/L，Hb89g/L，尿蛋白（+），血沉105mm／h（魏氏法）。X线检查发现头盖骨等处有“溶骨性”病变。根据病史、体征及一般实验室检查，诊断可能性最大的是（提示该患者进一步检查，血清蛋白电泳γ-球蛋白增高，血清IgG42g/L。）（）A、急性非淋巴细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、多发性骨髓瘤D、巨球蛋白血症E、淋巴瘤F、恶性组织细胞病
考题
患者，男，65岁，贫血貌，近来发现视力减退，肝脾淋巴结大，血常规：WBC2．0×109/L，Hb63g/L，PLT85×109/L，骨髓中浆细胞样淋巴细胞浸润，血清中单克隆IgM为20g/L，该患者可能的诊断是（）A、多发性骨髓瘤B、巨球蛋白血症C、浆细胞白血病D、反应性浆细胞增多症E、恶性淋巴瘤
考题
患者女性，57岁。腰、骶疼痛3月余，近期骨痛加重伴发热2周余。查体T38．2℃，腰背部明显压痛，余无特殊。WBC11．2×109／L，Hb75g／L，红细胞沉降率128mm／h。提示：检查结果：血清蛋白电泳：见M带，血钙2．8mmol／L。X片见：骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变。该患者应考虑的诊断是（）.A、强直性脊柱炎B、多发性骨髓瘤C、原发性巨球蛋白血症D、重链病E、良性单克隆丙种球蛋白血症F、骨质疏松症G、类风湿关节炎
考题
男性，23岁，既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤淤斑4天。查体；T37.9℃，皮肤大片状淤斑，胸骨压痛，血常规：WBC28×109/L，Hb85g/L，PLT1.8×109/L，血分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。最可能的诊断为（）A、急性髓性白血病M2+DICB、急性髓性白血病M3+DICC、急性髓性白血病M5D、急性髓性白血病M4E、以上均不对
考题
患者男，65岁，因贫血、左下肢骨痛入院。查体：贫血貌，左下肢明显压痛，血常规：WBC3.85×109/L，Hb84g/L，PLT102×109/L，尿蛋白阳性，血沉105mm/h（魏氏法），X线检查发现全身多处骨骼呈“溶骨性”改变，此患者最可能的诊断是（）A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞白血病C、恶性组织细胞病D、恶性淋巴瘤E、多发性骨髓瘤
考题
患者男，75岁，因贫血、发热、左上肢骨痛，活动后加剧入院。查体发现贫血貌，胸骨压痛不明显，左上肢按压痛，双下肢皮肤有少量出血点。实验室检查：WBC3.8×109/L，Hb89g/L，尿蛋白（+），血沉105mm／h（魏氏法）。X线检查发现头盖骨等处有“溶骨性”病变。骨髓涂片检查的临床应用包括（提示骨髓涂片细胞学检查（包括细胞化学染色）主要用于造血系统疾病的诊断，但在其他疾病情况下也具有一定意义）（）A、疑有恶性肿瘤骨髓浸润B、疑有急、慢性白血病C、评价急、慢性白血病治疗效果D、骨髓增生异常综合征（MDS）E、非霍奇金淋巴瘤F、多毛细胞白血病诊断和随诊、多发性骨髓瘤
考题
患者男，28岁，因皮肤黏膜出血，发热10d入院。查体：贫血貌，皮肤可见瘀点和瘀斑，胸骨压痛（+），肝、脾肋下未及，外周血象：WBC33.54×109/L，Hb75g/L，PLT31×109/L，血涂片检查发现原始（幼稚）细胞。关于急性白血病FAB分类，正确的是（）A、急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病分Ｔ细胞型及Ｂ细胞型C、急性非淋巴细胞白血病分M1至M7型D、M3型是急性单核细胞白血病E、M4型是急性粒-单核细胞白血病F、M7型是急性巨核细胞白血病
考题
患者，男，26岁，发热，乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞过氧化物酶染色体弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氧化钠抑制，该患者可能的诊断是（）。A、急性红白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性巨核细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、急性粒细胞白血病
考题
男，25岁。发热伴皮肤出血点2周。查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛（+），肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血常规：Hb105g/L，WBC2.0×109/L，分类可见幼稚细胞，PLT35×109/L，最可能的诊断是（）A、再生障碍性贫血B、脾功能亢进C、巨幼细胞贫血D、急性白血病E、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
考题
女性．18岁，因反复低热，伴皮肤出血点2周入院，体查：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾于侧位仅可触及，血常规：RBC3.8×1012/L,Hb89g/L,WBC12.8×109/L,PLT45×109/L，骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，原淋占80%，原始淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质染色较深，红系，巨核细胞多受抑制。
该患者最可能的诊断是（）A、急性淋巴细胞白血病（L2）B、急性淋巴细胞白血病（L1）C、急性淋巴细胞白血病（L3）D、急性粒细胞白血病，未分化型（M1）E、急性粒细胞白血病，部分分化型（M2）
考题
男性患者，18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮肤出血点。血红蛋白76g／L，白细胞7．2×109／L，血小板65×109／L。入院后给予VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为（）A、慢性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞白血病C、恶性淋巴瘤D、急性淋巴细胞白血病E、传染性单核细胞增多症
考题
患者，男，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊。查体：面色苍白，牙龈增生明显，胸骨压痛。实验室检查：WBC20×109/L，分类原始细胞80%，胞浆中可见Auer小体，则可能的诊断是（）A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、慢性粒细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病
考题
男，35岁，发热、皮肤瘀斑5天入院。查体：贫血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。Hb68g／L，WBC38×109／L，血小板20×109／L，骨髓检查：原始细胞75％，POX染色弱阳性，PAS弥漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF后转为阴性，血、尿溶菌酶增高。最可能的诊断是（）A、急性淋巴细胞性白血病B、急性粒细胞性白血病C、急性单核细胞性白血病D、慢性粒细胞性白血病E、急性巨核细胞性白血病
考题
男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g／L，WBC2.3×109／L，PLT45×109／L，血片中有核红细胞3／100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。患者最可能的诊断是（）A、急性淋巴细胞性白血病B、恶性淋巴瘤C、慢性淋巴细胞性白血病D、慢性再生障碍性贫血E、骨髓增生异常综合征
考题
男，28岁，高热1周，查体：贫血貌，皮肤大量瘀斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞3．4×109／L，血红蛋白70g/L，血小板15×109／L。不可能的诊断为（）A、毛细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、再生障碍性贫血E、急性粒单细胞白血病
考题
单选题患者，男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，Plt57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是（）A
急性淋巴细胞白血病B
急性巨核细胞白血病C
急性单核细胞白血病D
急性粒细胞白血病E
红白血病
考题
单选题患者，女，30岁，乏力，苍白伴发热2周，肝脾不肿大，Hb30g/L，WBC2.2×109/L，分类正常，PLT50×109/L，网织红细胞0.003，骨髓增生活跃，原始淋巴细胞80%，最可能的诊断为（ ）。A
急性再生障碍性贫血B
急性非淋巴细胞白血病C
慢性淋巴细胞白血病D
慢性再生障碍性贫血E
急性淋巴细胞白血病
考题
多选题患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT50×10/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。须进一步进行的检查有（）（提示血清蛋白电泳：γ-球蛋白增高，并出现M带。）A红细胞沉降率B血清免疫电泳C24h尿轻链D胸、腰椎MRIE骨髓穿刺F骨髓活检
考题
多选题患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8℃，BP120/80mmHg；贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。 患者最可能的诊断有（）（提示血常规：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，原始粒0.12，早幼粒0.28，中幼粒0.08，分叶0.08，淋巴0.40，单核0.04，PLT30×109/L。凝血检查：PT19.9s（对照15.3s），纤维蛋白原1.5g/L，FDP1.8g/L（对照5g/L）。胸部X线片：右下肺斑片影。）A上呼吸道感染B大叶性肺炎C急性淋巴细胞白血病DD.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血（DIE免疫性血小板减少症F原发性纤溶蛋白原减少症
考题
单选题男，35岁，发热、皮肤瘀斑5天入院。查体：贫血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。Hb68g／L，WBC38×109／L，血小板20×109／L，骨髓检查：原始细胞75％，POX染色弱阳性，PAS弥漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF后转为阴性，血、尿溶菌酶增高。最可能的诊断是（）A
急性淋巴细胞性白血病B
急性粒细胞性白血病C
急性单核细胞性白血病D
慢性粒细胞性白血病E
急性巨核细胞性白血病
考题
单选题男性，23岁，既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤淤斑4天。查体；T37.9℃，皮肤大片状淤斑，胸骨压痛，血常规：WBC28×109/L，Hb85g/L，PLT1.8×109/L，血分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。最可能的诊断为（）A
急性髓性白血病M2+DICB
急性髓性白血病M3+DICC
急性髓性白血病M5D
急性髓性白血病M4E
以上均不对
考题
多选题患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT50×109/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。
可选择的诱导治疗方案包括（）（提示SCr≥176.8mmol/L，不适合行自体造血干细胞移植。）ADVD（脂质体阿霉素＋长春新碱＋地塞米松）BMCMP（马法兰＋泼尼松）DPAD（硼替佐米＋阿霉素＋地塞米松）ETD（沙利度胺＋地塞米松）FVAD（阿霉素＋地塞米松±长春新碱）
考题
单选题患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。该患者最可能的诊断是（）A
再生障碍性贫血B
急性白血病C
特发性血小板减少性紫癜D
骨髓增生异常综合征E
过敏性紫癜
考题
多选题患者男，28岁，因皮肤黏膜出血，发热10d入院。查体：贫血貌，皮肤可见瘀点和瘀斑，胸骨压痛（+），肝、脾肋下未及，外周血象：WBC33.54×109/L，Hb75g/L，PLT31×109/L，血涂片检查发现原始（幼稚）细胞。关于急性白血病FAB分类，正确的是（）A急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病B急性淋巴细胞白血病分Ｔ细胞型及Ｂ细胞型C急性非淋巴细胞白血病分M1至M7型DM3型是急性单核细胞白血病EM4型是急性粒-单核细胞白血病FM7型是急性巨核细胞白血病
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