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慢性肾小球肾炎病例：
急性肾小球肾炎
病例摘要：男性，18岁，学生，因半个月来咽部不适，5天来水肿、少尿来诊。
患者于半个月前着凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿量减少，尿色较红。于外院化验尿蛋白(++)，尿RBC和WBC不详，血压增高，口服“保肾康”后无变化来诊。发病以来饮食和睡眠可，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛、皮疹、脱发和口腔溃疡，大便正常，体重半个月来增加4kg。
既往体健，无高血压和肾脏病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无高血压病患者。
查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18 次／分，BP 155／95mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 142g／L，WBC 9．2×10
／L，N 76％，L 24％，PLT 220×10
／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血ALB 35．5g／L，BUN 8．5mmol／L，Cr 140μmol／L，Ccr 60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C3 0．5g／L。ASO效价大于1：400，乙肝两对半(-)。
急性肾小球肾炎
病例摘要：男性，18岁，学生，因半个月来咽部不适，5天来水肿、少尿来诊。
患者于半个月前着凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿量减少，尿色较红。于外院化验尿蛋白(++)，尿RBC和WBC不详，血压增高，口服“保肾康”后无变化来诊。发病以来饮食和睡眠可，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛、皮疹、脱发和口腔溃疡，大便正常，体重半个月来增加4kg。
既往体健，无高血压和肾脏病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无高血压病患者。
查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18 次／分，BP 155／95mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 142g／L，WBC 9．2×10
／L，N 76％，L 24％，PLT 220×10／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血ALB 35．5g／L，BUN 8．5mmol／L，Cr 140μmol／L，Ccr 60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C3 0．5g／L。ASO效价大于1：400，乙肝两对半(-)。参考答案
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
其诊断依据是：
(1)于咽部感染10天后发生少尿、水肿(晨起眼睑明显)、尿色红、血压高、蛋白尿。
(2)查体见血压高(155／95mmHg)，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。
(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC 20～30／HP)，化验血有氮质血症、C3低(发病8周内)和ASO高。
2．鉴别诊断
(1)其他病原体感染后急性肾炎 如病毒感染后急性肾炎临床表现较轻，肾功能一般正常，常无血清c3降低。
(2)膜增生性肾小球肾炎 经常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续性低补体血症。
(3)IgA肾病感染后较短期内(数小时至数目)就出现肉眼血尿，血清C3正常。
(4)急进性肾小球肾炎 常早期出现少尿、无尿和肾功能急剧恶化。
(5)全身系统性疾病肾脏受累 如系统性红斑狼疮肾炎有其他系统受累的典型临床表现和异常化验检查结果。
3．进一步检查
(1)腹部B超 可见双肾较正常增大。
(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。
4．治疗原则
(1)一般治疗 休息、低盐饮食等。
(2)抗感染治疗 首选青霉素。
(3)对症治疗 利尿消肿、降血压等。
(4)中医药治疗。
(5)观察肾功能，若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
其诊断依据是：
(1)于咽部感染10天后发生少尿、水肿(晨起眼睑明显)、尿色红、血压高、蛋白尿。
(2)查体见血压高(155／95mmHg)，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。
(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC 20～30／HP)，化验血有氮质血症、C3低(发病8周内)和ASO高。
2．鉴别诊断
(1)其他病原体感染后急性肾炎 如病毒感染后急性肾炎临床表现较轻，肾功能一般正常，常无血清c3降低。
(2)膜增生性肾小球肾炎 经常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续性低补体血症。
(3)IgA肾病感染后较短期内(数小时至数目)就出现肉眼血尿，血清C3正常。
(4)急进性肾小球肾炎 常早期出现少尿、无尿和肾功能急剧恶化。
(5)全身系统性疾病肾脏受累 如系统性红斑狼疮肾炎有其他系统受累的典型临床表现和异常化验检查结果。
3．进一步检查
(1)腹部B超 可见双肾较正常增大。
(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。
4．治疗原则
(1)一般治疗 休息、低盐饮食等。
(2)抗感染治疗 首选青霉素。
(3)对症治疗 利尿消肿、降血压等。
(4)中医药治疗。
(5)观察肾功能，若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
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考题
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患者，男，24岁，全身浮肿反复，发作两年，血压最高达150／95mmHg，昨天因劳累后突然出现全身高度浮肿，24小时尿蛋白4．0g，血胆固醇增高，尿沉渣红细胞12个／高倍视野，颗粒管型(+)，A／G倒置，测BPl35／80mmg此病应诊断为A、慢性肾小球肾炎高血压型B、慢性肾小球肾炎急性发作型C、慢性肾小球肾炎普通型D、急性肾小球肾炎E、间质性肾炎本病例与下列哪个疾病相鉴别A、肾病综合征B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎高血压型D、慢性间质性肾炎E、慢性肾功能不全
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患者，男，26岁，主因头晕乏力纳呆水肿3年，查体：贫血貌，血压180／120mmHg，尿蛋白(+ +)，颗粒管型0～2个／高倍视野，血红蛋白7g／L，血尿素氮120mmol／L，眼底检查视乳头水肿。本病例应诊断为A、慢性肾小球肾炎高血压型B、慢性肾功能不全尿毒症期C、高血压病D、慢性肾小球肾炎肾病型E、慢性肾小球肾炎普通型本病应与何病相鉴别A、肾病综合征B、慢性肾功能不全C、高血压病肾脏损害D、缺铁性贫血E、急性肾小球肾炎
考题
患者，男，56岁，轻度浮肿3年，血压160／100mmHg，尿蛋白(++)，红细胞6个／高倍视野，颗粒管型(+)，血尿素氮轻度增高。本病例应诊为A、慢性肾小球肾炎高血压型B、慢性肾小球肾炎肾病型C、慢性肾小球肾炎普通型D、慢性肾小球肾炎急性发病型E、间质性肾炎对本病的治疗叙述正确的是A、积极消除蛋白尿B、消除尿血红细胞为主C、激素治疗D、细胞毒药物治疗E、防止肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重合并症
考题
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患者，女，15岁，1个月前患急性扁桃体炎，1周前因水肿、尿少、腰痛入院，测血压145／95mmHg，白蛋白40g，尿蛋白（++），白细胞3～5个／HP，血尿素氮8．7mmol／L。本病例应诊断为（）。A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、急进性肾小球肾炎D、肾病综合征E、隐匿性肾小球肾炎
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患者，女，28岁，产后1周，寒战高热，腰痛，尿频，尿急，尿痛，查体：肾区叩击痛，肋脊角压痛，尿沉渣白细胞10个／高倍视野，尿蛋白（+），血白细胞17000。本病例应诊断为（）。A、慢性肾小球肾炎肾病型B、急性肾小球肾炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾炎急性发作E、肾结核
考题
患者，男，56岁，轻度浮肿3年，血压160／100mmHg，尿蛋白（++），红细胞6个／高倍视野，颗粒管型（+），血尿素氮轻度增高。本病例应诊为（）。A、慢性肾小球肾炎高血压型B、慢性肾小球肾炎肾病型C、慢性肾小球肾炎普通型D、慢性肾小球肾炎急性发病型E、间质性肾炎
考题
单选题患者，女，15岁，1个月前患急性扁桃体炎，1周前因水肿、尿少、腰痛入院，测血压145／95mmHg，白蛋白40g，尿蛋白（++），白细胞3～5个／HP，血尿素氮8．7mmol／L。本病例应诊断为（）A
慢性肾小球肾炎B
急性肾小球肾炎C
急进性肾小球肾炎D
肾病综合征E
隐匿性肾小球肾炎
考题
单选题患者，男，24岁，全身浮肿反复，发作两年，血压最高达150／95mmHg，昨天因劳累后突然出现全身高度浮肿，24小时尿蛋白4．0g，血胆固醇增高，尿沉渣红细胞12个／高倍视野，颗粒管型（+），A／G倒置，测BPl35／80mmg
本病例与下列哪个疾病相鉴别
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎高血压型
D.慢性间质性肾炎
E.慢性肾功能不全此病应诊断为（）A
慢性肾小球肾炎高血压型B
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慢性肾小球肾炎普通型D
急性肾小球肾炎E
间质性肾炎
考题
单选题患者，男，24岁，全身浮肿反复，发作两年，血压最高达150／95mmHg，昨天因劳累后突然出现全身高度浮肿，24小时尿蛋白4．0g，血胆固醇增高，尿沉渣红细胞12个／高倍视野，颗粒管型（+），A／G倒置，测BPl35／80mmg
本病例与下列哪个疾病相鉴别
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E.慢性肾功能不全本病例与下列哪个疾病相鉴别（）A
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考题
单选题患者，男，26岁，主因头晕乏力纳呆水肿3年，查体：贫血貌，血压180／120mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型0～2个／高倍视野，血红蛋白7g／L，血尿素氮120mmol／L，眼底检查视乳头水肿。本病例应诊断为（）A
慢性肾小球肾炎高血压型B
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单选题患者，女，28岁，产后1周，寒战高热，腰痛，尿频，尿急，尿痛，查体：肾区叩击痛，肋脊角压痛，尿沉渣白细胞10个／高倍视野，尿蛋白（+），血白细胞17000。本病例应诊断为（）A
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单选题患者，男，56岁，轻度浮肿3年，血压160／100mmHg，尿蛋白（++），红细胞6个／高倍视野，颗粒管型（+），血尿素氮轻度增高。本病例应诊为（）。A
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