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患者，男，50岁。高血压病史10年，今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/16kPa)。为快速降压，应选择下列哪种药物：
A.硝普钠
B.心得安
C.硝苯吡啶
D.降压灵
E.复方降压片
B.心得安
C.硝苯吡啶
D.降压灵
E.复方降压片
参考答案
参考解析
解析：考点：
1．高血压定义为收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。血压的定义和分类（WHO/ISH，1999年）：
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
2．原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。
3．高血压的发病机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节：①交感神经系统活性亢进；②肾性水钠潴留；③肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活；④细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高；⑤胰岛素抵抗。
4．高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。
(1)心脏：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。
(2)脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。
(3)肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。
(4)视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。
5．恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续>130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。
6．高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。
7．高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
8．高血压治疗原则如下：
(1)改善生活行为：①减轻体重；②减少钠盐摄入；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动。
(2)高血压2级或以上患者(>160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者需药物治疗。
(3)原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。
9．目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
1．高血压定义为收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。血压的定义和分类（WHO/ISH，1999年）：
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
2．原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。
3．高血压的发病机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节：①交感神经系统活性亢进；②肾性水钠潴留；③肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活；④细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高；⑤胰岛素抵抗。
4．高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。
(1)心脏：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。
(2)脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。
(3)肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。
(4)视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。
5．恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续>130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。
6．高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。
7．高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
8．高血压治疗原则如下：
(1)改善生活行为：①减轻体重；②减少钠盐摄入；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动。
(2)高血压2级或以上患者(>160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者需药物治疗。
(3)原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。
9．目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
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患者，男，50岁。高血压病史10年，今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg。为快速降压，应选择下列哪种药物A、硝普钠B、心得安C、硝苯地平D、降压灵E、复方降压片
考题
患者，男，60岁。高血压病史15年，突发剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐，失语。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/16kPa)，神经反射正常。应首先考虑的是A、急进型高血压B、缓进型高血压C、高血压脑病D、高血压性脑出血E、高血压性心脏病
考题
患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg(26．6／16kPa)，意识模糊。应首先考虑的是A．急进型高血压B．高血压脑病C．高血压性心脏病D．脑出血E．脑血栓形成
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患者女，65岁。有高血压病史8年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg，意识模糊。应首先考虑的诊断是A、急进型高血压B、脑血栓形成C、高血压性心脏病D、脑出血E、高血压脑病
考题
患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120删mmHg，意识模糊。应首先考虑的是A．急进型高血压B．高血压脑病C．高血压性心脏病D．脑出血E．脑血栓形成
考题
患者，男，60岁。高血压病史15年。突发剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、失语。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg，神经反射正常。应首先考虑的是A．急进型高血压病B．缓进型高血压病C．高血压脑病D．高血压性脑出血E．高血压性心脏病
考题
患者，男，60岁。高血压病史15年，突发剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐，失语。查体：血压200/120mmHg，肢体只能在床上平行移动，神经反射消失。判断其肌力是A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.V级
考题
患者，男，60岁。有高血压病病史15年。突发剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐，失语。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg(26．6／16kPa)，神经反射正常。应首先考虑的是( )A．急进型高血压病B．缓进型高血压病C．高血压脑病D．高血压性脑出血E．高血压性心脏病
考题
患者，男，50岁。有高血压病病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无臌体活动障碍，血压200／120mmHg(26．6／16kPa)。为快速降压，应选择下列哪种药物( )A．硝普钠B．普萘洛尔C．硝苯地平D．降压灵E．复方降压片
考题
患者，男性，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg(26．6／16kPa)，意识模糊。应首先考虑的是A.急进型高血压B.高血压脑病C.高血压心脏病D.脑出血E.脑血栓形成
考题
患者男，54岁。高血压病史5年余，今日生气后血压突然升高，为220/120mmHg，伴剧烈头痛，头晕，烦躁，恶心，呕吐。治疗应首选的药物是A.硝苯地平缓释片
B.尼群地平
C.地尔硫
D.硝普钠
E.哌唑嗪
考题
患者，男，60岁。高血压病史15年，突发剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐，失语。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/16kPa)，神经反射正常。应首先考虑的是A.急进型高血压
B.缓进型高血压
C.高血压脑病
D.高血压性脑出血
E.高血压性心脏病
考题
患者，男，50岁。高血压病史10年，今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/16kPa)。为快速降压，应选择的药物是A.硝普钠
B.普萘洛尔（心得安）
C.硝苯吡啶
D.降压灵
E.复方降压片
考题
患者女，65岁。有高血压病史8年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg，意识模糊。应首先考虑的诊断是A.急进型高血压
B.脑血栓形成
C.高血压性心脏病
D.脑出血
E.高血压脑病
考题
患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg，意识模糊。应首先考虑的是（）A、急进型高血压B、高血压脑病C、高血压性心脏病D、脑出血E、脑血栓形成
考题
患者，男性，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg（26.6／16kPa），意识模糊。应首先考虑的是（）A、急进型高血压B、高血压脑病C、高血压心脏病D、脑出血E、脑血栓形成
考题
下列哪项与高血压脑病有关？（）A、血压呈缓进型表现，但常突然发病B、血压显著升高常超过26.6／16kPa（200／120mmHg）C、剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐D、癫痫样抽搐E、脑细小动脉严重而持久痉挛所致，而与颅内压增高无关
考题
男性，58岁，有高血压病史10年，于用力排便时，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体活动不利、失语，随即出现意识模糊，测血压210/120mmHg，右侧瘫痪
。假如CT检查发现患者为脑叶出血，血肿超过40ml，患者颅压增高症状明显加重，处于浅昏迷状态，应首选下列何项措施（）A、20%甘露醇快速静点B、降压药物治疗，控制血压C、手术治疗D、止血药物E、速尿、地塞米松
考题
患者，男，50岁。高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg（26.6/16kPa）。为快速降压，应选择下列哪种药物（）A、硝普钠B、心得安C、硝苯吡啶D、降压灵E、复方降压片
考题
单选题患者，男，50岁。高血压病史10年。今日剧烈头痛。眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg（26.6/16kPa）。为快速降压，应选择下列哪种药物？（）A
硝普钠B
心得安C
硝苯吡啶D
降压灵E
复方降压片
考题
单选题患者男性，30岁，高血压病史3年，今日下午突然剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐，测血压220/120mmHg，为迅速降压宜选用（ ）。A
硝普钠静滴B
普萘洛尔静滴C
地西泮肌注D
呋塞米静注E
苯巴比妥肌注
考题
单选题患者，男，60岁。高血压病史15年。突发剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、失语。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg，神经反射正常。应首先考虑的是（ ）。A
急进型高血压病B
缓进型高血压病C
高血压脑病D
高血压性脑出血E
高血压性心脏病
考题
单选题患者，男，50岁。高血压病史10年，今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg。为快速降压，应选择下列哪种药物？（ ）A
硝普钠B
心得安C
硝苯吡啶D
降压灵E
复方降压片
考题
单选题患者女，65岁。有高血压病史8年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg，意识模糊。应首先考虑的诊断是（）A
急进型高血压B
脑血栓形成C
高血压性心脏病D
脑出血E
高血压脑病
考题
单选题患者男，54岁。高血压病史5年余，今日生气后血压突然升高，为220／120mmHg，伴剧烈头痛，头晕，烦躁，恶心，呕吐。治疗首选（）A
硝苯地平缓释片B
尼群地平C
地尔硫D
硝普钠E
哌唑嗪
考题
单选题患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg，意识模糊。应首先考虑的是（）A
急进型高血压B
高血压脑病C
高血压性心脏病D
脑出血E
脑血栓形成
考题
单选题患者，男，60岁。高血压病史15年，突发剧烈头痛，眩晕。恶心，呕吐。失语。查体：无肢体活动障碍.血压200／120mmHg，神经反射正常。应首先考虑的是（ ）。A
急进型高血压B
缓进型高血压C
高血压脑病D
高血压性脑出血E
高血压性心脏病
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