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男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5°C，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是
A.心肌梗死扩展
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
参考答案
参考解析
解析：[考点]①急性心肌梗死后并发症；②心绞痛、急性心肌再梗死及急性心包炎鉴别
[分析]急性心肌梗死后10天，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死扩展，即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点，故A不是最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现，故B、C两个选项也不支持。其三应想到为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现。
[分析]急性心肌梗死后10天，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死扩展，即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点，故A不是最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现，故B、C两个选项也不支持。其三应想到为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现。
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考题
患者，男性，45岁，1周前患急性前壁心肌梗死人院，1天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37．5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11 ×109／L血沉28mm／h。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E．心肌梗死后综合征
考题
男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死人院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBCll×109/L，血沉28mm//。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E．心肌梗死后综合征
考题
男47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC Ⅱ×109/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E．心肌梗死后综合征
考题
男性，52岁，因患透壁性广泛前壁心肌梗死住院治疗好转，但于发病3天又感持续性胸痛，随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音，首先考虑的诊断应是A．再梗死B．梗死后心绞痛C．反应性纤维性心包炎D．急性肺栓塞E．急性胸膜炎
考题
男性，47岁，10d前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，体温37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。 WBC11×109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是A．心肌梗死扩展B．不稳定型心绞痛C．肺栓塞D．变异型心绞痛E．心肌梗死后综合征
考题
男性，48岁。10天前因急性前壁心肌梗死入院，昨日胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×10/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是A.再次心肌梗死
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
考题
男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。査体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊,呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10 9/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是
A.心肌梗死扩展 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛
D.肺栓塞 E.心肌梗死后综合征
考题
男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。
最可能的诊断是
A、结核性心包炎
B、急性胸膜炎
C、风湿性心包炎
D、急性非特异性心包炎
E、心肌梗死后综合征
考题
男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。最可能的诊断是（）A、结核性心包炎B、急性胸膜炎C、风湿性心包炎D、急性非特异性心包炎E、心肌梗死后综合征
考题
男性，49岁，11天前患急性前壁心肌梗死好转出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部扣浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（）A、心肌梗死扩展B、不稳定性心绞痛C、变异型心绞痛D、心肌梗死后综合征E、肺梗死
考题
男性，52岁，因患透壁性广泛前壁心肌梗死住院治疗好转，但于发病6天又感持续性胸痛，随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音，首先考虑的诊断应是（）A、再梗死B、梗死后心绞痛C、急性心包炎D、急性肺栓塞E、急性胸膜炎
考题
单选题男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉：28mm/h。诊断最可能是（ ）。A
心肌梗死扩展B
不稳定型心绞痛C
变异型心绞痛D
肺栓塞E
心肌梗死后综合征
考题
单选题男性，49岁，11天前患急性前壁心肌梗死好转出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部扣浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（）A
心肌梗死扩展B
不稳定性心绞痛C
变异型心绞痛D
心肌梗死后综合征E
肺梗死
考题
单选题男47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109／L．血沉：28mm／h。最可能的诊断是（）A
心肌梗死扩展B
不稳定型心绞痛C
变异型心绞痛D
肺栓塞E
心肌梗死后综合征
考题
单选题男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T 37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×109/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是（ ）。A
心肌梗死扩展B
不稳定型心绞痛C
变异型心绞痛D
肺栓塞E
心肌梗死后综合征
考题
单选题男性，48岁。10天前因急性前壁心肌梗死入院，昨日胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（）A
再次心肌梗死B
不稳定型心绞痛C
变异型心绞痛D
肺栓塞E
心肌梗死后综合征
考题
单选题男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气及仰卧位时加重，坐位或前倾位时减轻。查体：体温37．5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109／L，血沉28mm／h。最佳的治疗方案是（）A
抗生素B
冠脉造影C
加大硝酸甘油用量D
锻炼E
非甾体消炎药
考题
单选题男性，52岁，因患透壁性广泛前壁心肌梗死住院治疗好转，但于发病6天又感持续性胸痛，随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音，首先考虑的诊断应是（）A
再梗死B
梗死后心绞痛C
急性心包炎D
急性肺栓塞E
急性胸膜炎
考题
单选题患者，男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院。现因持续性胸痛再次就诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重。坐位或前倾位减轻。查体：血压正常，T 37.5℃，可闻及心包摩擦音。右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X线片示：右侧胸腔少量积液。WBC 11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（ ）。A
心肌梗死扩展B
不稳定型心绞痛C
变异型心绞痛D
肺栓塞E
心肌梗死后综合征
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