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腹部闭全性损伤病例：
肝破裂
病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，尤肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃ ，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 92g／L，WBC 12×10
／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝破裂
病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，尤肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃ ，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 92g／L，WBC 12×10
／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。参考答案
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：
(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。
(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。
(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。
(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。
2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：
(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。
(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。
(3)血胸 也可有失血的症状。
3．进一步检查
(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。
(2)必要时可作CT检查。
4．治疗原则
(1)出血患者应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。
(2)急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
1．诊断及诊断依据 初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：
(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。
(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。
(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。
(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。
2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：
(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。
(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。
(3)血胸 也可有失血的症状。
3．进一步检查
(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。
(2)必要时可作CT检查。
4．治疗原则
(1)出血患者应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。
(2)急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
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有关腹部损伤的描述，下列哪些是正确的（）A、腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类B、腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤C、直肠由于位置较深，故损伤发生率低D、腹腔最易损伤的脏器是脾脏E、腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤
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腹部闭全性损伤病例： 肠管破裂 病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。 查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。 神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。 辅助检查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
考题
腹部闭全性损伤病例： 肝破裂 病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，尤肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。 辅助检查：Hb92g／L，WBC12×109／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。
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有关腹部损伤描述下列哪些是正确的（）。A、腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类B、腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤C、直肠由于位置较深，故损伤发生率低D、腹腔最易损伤的脏器是脾脏E、腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤
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在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是（）。A、腹式呼吸基本消失B、腹胀，肠鸣音消失C、腹部压痛最明显的部位D、右下腹柔软，无压痛E、腹部肌肉呈板样强直
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