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某男，32岁。高血压病史2年。突然剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。检查：血压显著升高，舒张压135mmHg(18kPa)，眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是
A.高血压脑病
B.缓进型高血压病
C.脑血管痉挛
D.恶性高血压病
E.急性心肌梗死
B.缓进型高血压病
C.脑血管痉挛
D.恶性高血压病
E.急性心肌梗死
参考答案
参考解析
解析：考点：
1．高血压定义为收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。血压的定义和分类（WHO/ISH，1999年）：
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
2．原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。
3．高血压的发病机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节：①交感神经系统活性亢进；②肾性水钠潴留；③肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活；④细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高；⑤胰岛素抵抗。
4．高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。
(1)心脏：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。
(2)脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。
(3)肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。
(4)视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。
5．恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续>130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。
6．高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。
7．高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
8．高血压治疗原则如下：
(1)改善生活行为：①减轻体重；②减少钠盐摄入；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动。
(2)高血压2级或以上患者(>160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者需药物治疗。
(3)原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。
9．目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
1．高血压定义为收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。血压的定义和分类（WHO/ISH，1999年）：
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
2．原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。
3．高血压的发病机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节：①交感神经系统活性亢进；②肾性水钠潴留；③肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活；④细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高；⑤胰岛素抵抗。
4．高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。
(1)心脏：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。
(2)脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。
(3)肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。
(4)视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。
5．恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续>130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。
6．高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。
7．高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
8．高血压治疗原则如下：
(1)改善生活行为：①减轻体重；②减少钠盐摄入；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动。
(2)高血压2级或以上患者(>160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者需药物治疗。
(3)原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。
9．目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
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考题
患者，男，35岁。剧烈头痛、恶心、呕吐1天为主诉入院，查体：神志恍惚、谵妄状态，眼底动脉变细，反光增强，有渗出，视盘水肿，BP220／130mmHg，心电图示：心肌缺血、劳损，诊断是A、恶性高血压B、高血压危象C、高血压脑病D、3级高血压E、肾性高血压
考题
患者，男，28岁。高血压病病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短。检查：血压190/135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是A、高血压脑病B、缓进型高血压病C、脑血管痉挛D、急进型高血压病E、急性心力衰竭
考题
患者，男，25岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短。检查：血压190／135 mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是A．高血压脑病B．脑血管痉挛C．缓进型高血压病D．急进型高血压病E．急性心力衰竭
考题
患者，男，30岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短。检查：血压185／130mmHg，眼底视网膜出血。心电示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是A．高血压脑病B．脑血管痉挛C．缓进型高血压病D．急进型高血压病E．急性心力衰竭
考题
患者男，33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。查体：血压170/135mmHg，眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是A、高血压脑病B、良性高血压（缓进型高血压）C、高血压危象D、恶性高血压（急进型高血压）E、脑出血
考题
患者，男，28岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐。心悸，气短。检查：血压190/135mmHG，视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是A．高血压脑病B．缓进型高血压病C．脑血管痉挛D．急进型高血压病E．急性心力衰竭
考题
患者，男28岁，高血压病史半年，近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短，检查：血压190/135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左心室肥厚，心肌劳损，其诊断是：Ａ、高血压脑病Ｂ、缓进型高血压病Ｃ、脑血管痉挛Ｄ、急进型高血压病Ｅ、急性心力衰竭
考题
患者，男，28岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短。检查：血压190／135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是A．高血压脑病B．缓进型高血压病C．脑血管痉挛D．急进型高血压病E．急性心力衰竭
考题
患者男，33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。查体：血压170/135mmHg，眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是A.高血压脑病
B.良性高血压（缓进型高血压）
C.高血压危象
D.恶性高血压（急进型高血压）
E.脑出血
考题
男，58岁，突发血压增高，达200/130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为（ ）男，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为（ ）A恶性高血压B急进型高血压C急性脑血管意外D高血压脑病E老年收缩期高血压
考题
高血压急症诊断依据哪个不正确（）A、可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史B、突然出现剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状C、血压急剧上升，收缩压超过200mmHg或舒张压超过130mmHgD、口吐粉红色泡沫样痰
考题
男，60岁，目前血压为150/95mmHg，心脏超声检查示左室心肌肥厚，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫。近几日出现头晕、头胀、血压波动较大，伴左侧肢体肌力减退、麻木，此时最应进行的检查是（）A、脑电图B、脑血流图C、脑CTD、动态心电图E、心脏超声
考题
单选题患者男，33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。查体：血压170／135mmHg，眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是（）A
高血压脑病B
良性高血压（缓进型高血压）C
高血压危象D
恶性高血压（急进型高血压）E
脑出血
考题
单选题患者，男，35岁。剧烈头痛、恶心、呕吐1天为主诉入院，查体：神志恍惚、谵妄状态，眼底动脉变细，反光增强，有渗出，视盘水肿，BP220／130mmHg，心电图示：心肌缺血、劳损，诊断是（）A
恶性高血压B
高血压危象C
高血压脑病D
3级高血压E
肾性高血压
考题
单选题某男，32岁。高血压病史2年。突然剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。检查：血压显著升高，舒张压135mmHg（18kPa），眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是（）A
高血压脑病B
缓进型高血压病C
脑血管痉挛D
恶性高血压病E
急性心肌梗死
考题
单选题高血压急症诊断依据哪个不正确（）A
可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史B
突然出现剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状C
血压急剧上升，收缩压超过200mmHg或舒张压超过130mmHgD
口吐粉红色泡沫样痰
考题
配伍题男，58岁，突发血压增高，达200/130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为（ ）|男，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为（ ）A恶性高血压B急进型高血压C急性脑血管意外D高血压脑病E老年收缩期高血压
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