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有机磷中毒
案例：
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
查体：T 36℃，P 64次／分，R 30次／分，BP 120／80mmHg。
平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．8×10
／L，N 70％，L 30％，PLT 184×10
／L。
案例：
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
查体：T 36℃，P 64次／分，R 30次／分，BP 120／80mmHg。
平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．8×10
／L，N 70％，L 30％，PLT 184×10／L。参考答案
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：
(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
2．鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷 应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等 应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
(3)脑血管病 有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
3．进一步检查
(1)血清胆碱酯酶活力测定 可见活力明显减低。
(2)血气分析 可见低氧血症。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定 有助于鉴别诊断。
4．治疗原则
(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
(2)特效解毒剂 阿托品和解磷定的应用。
(3)对症支持治疗。
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：
(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
2．鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷 应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等 应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
(3)脑血管病 有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
3．进一步检查
(1)血清胆碱酯酶活力测定 可见活力明显减低。
(2)血气分析 可见低氧血症。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定 有助于鉴别诊断。
4．治疗原则
(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
(2)特效解毒剂 阿托品和解磷定的应用。
(3)对症支持治疗。
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考题
抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是根据A.有机磷农药的毒性高低而定B.有机磷农药中毒的途径而定C.有机磷农药中毒的剂量而定D.有机磷农药中毒的程度和治疗反应而定E.全血胆碱酯酶活力降低程度而定
考题
以下哪项属于复合农药中毒解救的注意事项A、有机磷与其他农药混合中毒，阿托品用量较单独有机磷中毒要大B、有机磷与氨基甲酸酯类混合中毒，先使用阿托品，再使用碘解磷定等肟类复活剂C、有机磷与拟除虫菊酯类混合中毒，除按有机磷解救外，还应加用能量合剂等D、有机磷与有机氮混合中毒后有发绀、抽搐等表现，除按有机磷中毒解救外，同时应用亚甲蓝及维生素C等还原剂E、同类品种混合中毒，抢救及毒物检测同该类农药中毒
考题
女性患者，25岁，有机磷农药中毒，吸氧4～5L/分，留置胃管，其护理诊断：有误吸的危险，与下列那个因素直接相关A．与有机磷农药中毒有关B．与有机磷农药中毒致肺水肿有关C．与有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹有关D．与有机磷农药中毒致呼吸中枢抑制有关E．与保留胃管有关
考题
关于有机磷中毒时的解救的说法中正确的是
A、给予阿托品是解除有机磷中毒时的N样症状B、解磷定可以治疗慢性有机磷中毒C、解磷定在有机磷中毒早期使用较好D、解磷定对有机磷中毒的解毒作用没有选择性E、解磷定解救有机磷中毒时应快速注射
考题
抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据（ ）A．有机磷农药中毒者的病情和治疗的反应而定B．有机磷农药的毒性高低而定C．有机磷农药中毒的途径而定D．有机磷中毒的剂量而定E．全血胆碱酯酶活力降低的程度而定
考题
下列属于生活性有机磷中毒的是A．生产有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒B．用有机磷杀虫剂口服自杀的中毒C．包装有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒D．运输有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒E．农业生产中，使用有机磷杀虫剂防护不当发生的有机磷中毒
考题
关于有机磷中毒时的解救的说法中正确的是A.解磷定可以治疗慢性有机磷中毒
B.解磷定对有机磷中毒的解毒作用没有选择性
C.给予阿托品是解除有机磷中毒时的N样症状
D.解磷定在有机磷中毒早期使用较好
E.解磷定解救有机磷中毒时应快速注射
考题
关于有机磷中毒时解救的说法中正确的是（）A、给予阿托品是解除有机磷中毒时的N样症状B、给予解磷定是解除有机磷中毒时的M样症状C、解磷定可以治疗慢性有机磷中毒D、中度、重度有机磷中毒时必须合用解磷定与阿托品E、解磷定解救有机磷中毒时应快速注射
考题
关于阿托品治疗有机磷中毒，以下说法正确的是（）A、对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状B、对抗有机磷中毒的烟碱样症状C、同时对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状和烟碱样症状D、复活胆碱酯酶E、为防止阿托品中毒，一旦阿托品化后即应停用
考题
单选题关于阿托品治疗有机磷中毒，以下说法正确的是（）A
对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状B
对抗有机磷中毒的烟碱样症状C
同时对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状和烟碱样症状D
复活胆碱酯酶E
为防止阿托品中毒，一旦阿托品化后即应停用
考题
单选题抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是根据A
有机磷农药的毒性高低而定B
有机磷农药中毒的途径而定C
有机磷农药中毒的剂量而定D
有机磷农药中毒的程度和治疗反应而定E
全血胆碱酯酶活力降低程度而定
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