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患儿，胎龄34周．出生时Apgar评分4分，生后第二天出现反应低下，不哭，少动，抽搐1次，体检发现前囟较紧张，对光反应迟钝，面色微发绀，呼吸不规则，心肺听诊(-)，肝脾无肿大，四肢肌张力偏低。拥抱反射消失。
，此例诊断首先考虑（）
A.新生儿肺炎
B.新生儿败血症并发脑膜炎
C.新生儿低钙血症
D.新生儿颅内出血
E.新生儿胆红素脑病
，此例诊断首先考虑（）
A.新生儿肺炎
B.新生儿败血症并发脑膜炎
C.新生儿低钙血症
D.新生儿颅内出血
E.新生儿胆红素脑病
参考答案
参考解析
解析：精析与避错：这两道B型题均为综合应用题。学生必须应用学过的多种新生儿疾病的主要临床表现和实验室检查数据综合分析，判断题中所给的病例最可能患的是什么疾患。错答率比较高。第14题的病例临床表现为反应低下(少吃少哭少动)，体温低、面色灰、呼吸促、黄疸及肝脾肿大，这些都支持重症感染败血症的诊断，伴发抽搐，前囟饱满，双眼凝视，为中枢神经系统受累的表现，故应首先考虑新生儿败血症并发脑膜炎。错答最多的是E新生儿胆红素脑病。B新生儿败血症并发脑膜炎和E新生儿核黄疸两者的确有很多相似和交叉之处，胆红素脑病除皮肤黏膜黄染外也常有肝脾肿大，双眼凝视，抽搐等表现，但罕有体温低，面色苍灰的情况；胆红素脑病警告期反应低下，尚未出现抽搐，至痉挛期频发抽搐，角弓反张，可有呼吸暂停，黄疸为重度，不似本例中反应低下与抽搐同时发生；此外，题中也未给以皮肤黏膜重度黄染的提示，因此E可以排除。少数错答D新生儿颅内出血的学生可能是注重了患儿抽搐、前囟饱满、双眼凝视等临床表现，但颅内出血不会有肝脾肿大，黄疸在出血期后才出现，体温一般正常。因此D选项也可排除。第15题的病例是早产儿，出生时有窒息(Apgar-评分4分为青紫窒息)，次日出现反应低下、发绀、呼吸不规则，肌张力低，前囟紧张和对光反射迟钝，拥抱反射消失，提示中枢神经系统病变；血白细胞计数和分类正常可排除感染，心肺听诊未见异常，无黄疸描述，可除外胆红素脑病。结合患儿血红蛋白值低下提示有潜在活动性出血，结合早产和窒息史应考虑诊断为颅内出血。本例早产和窒息为病因，临床表现及体格检查的阳性体征均支持本诊断，错答者主要选了B和E，理由已如上述：败血症无产前产时感染的证据，肝脾不大，血象不支持；核黄疸则题中无关于黄疸的描述且肝脾不大，证据不足。
更多 “患儿，胎龄34周．出生时Apgar评分4分，生后第二天出现反应低下，不哭，少动，抽搐1次，体检发现前囟较紧张，对光反应迟钝，面色微发绀，呼吸不规则，心肺听诊(-)，肝脾无肿大，四肢肌张力偏低。拥抱反射消失。，此例诊断首先考虑（） A.新生儿肺炎 B.新生儿败血症并发脑膜炎 C.新生儿低钙血症 D.新生儿颅内出血 E.新生儿胆红素脑病” 相关考题
考题
新生儿感染性肺炎A.患儿，生后皮肤发绀，呼吸暂停，肌张力增强B.患儿，孕38周，平产出生，Apgar评分1分钟8分，生后第5天始口吐白沫，肺部体征阴性C.患儿，孕35周，平产，出生时有窒息，生后4小时出现进行性呼吸困难和发绀。有呼吸暂停，四肢肌张力低下D.患儿，孕34周，吸引器助产出生，羊水呈胎粪样，Apgar评分1分钟5分，复苏后一直呼吸困难，有时凝视E.患儿，出生后不久即不安，呼吸不规则，肌张力增强，第2天嗜睡
考题
胎粪吸入综合征A.患儿，生后皮肤发绀，呼吸暂停，肌张力增强B.患儿，孕38周，平产出生，Apgar评分1分钟8分，生后第5天始口吐白沫，肺部体征阴性C.患儿，孕35周，平产，出生时有窒息，生后4小时出现进行性呼吸困难和发绀。有呼吸暂停，四肢肌张力低下D.患儿，孕34周，吸引器助产出生，羊水呈胎粪样，Apgar评分1分钟5分，复苏后一直呼吸困难，有时凝视E.患儿，出生后不久即不安，呼吸不规则，肌张力增强，第2天嗜睡
考题
符合新生儿缺血缺氧性脑病轻型表象的是A．出生24小时，过度兴奋，拥抱反射正常B．出生36小时，前囟稍饱满，肌张力减弱C．出生64小时，昏迷，原始反射消失，肌张力 消失D．生后1周，嗜睡，拥抱反射减弱，前囟饱满E．生后2周，凝视，原始反射消失
考题
新生儿缺氧缺血性脑病中型A.出生64小时，昏迷，原始反射消失，肌张力消失B.出生36小时，前囟稍饱满，肌张力减弱C.出生24小时，过度兴奋，拥抱反射正常D.生后1周，嗜睡，拥抱反射减弱，前囟饱满E.生后2周，凝视，原始反射消失
考题
足月儿有窒息史,生后第2d出现嗜睡,面色微绀,呼吸频率32次／分,心率95次／分。前囟紧张,心音低钝,四肢肌张力差,拥抱反射消失。最可能的诊断是
A、吸入综合征B、湿肺C、新生儿肺透明膜病D、新生儿缺氧缺血性脑病E、低血糖
考题
早产儿，2天，出生时窒息史。患儿现在出现嗜睡状态。体查：患儿瞳孔缩小、对光反应迟钝，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，肌张力低下。头颅CT示脑室及周围出血。
考虑患儿最可能的诊断是
A、新生儿缺氧缺血性脑病
B、新生儿窒息
C、新生儿脑水肿
D、新生儿败血症
E、新生儿低钙惊厥
考题
胎粪吸入综合征（）A、患儿，生后皮肤发绀，呼吸暂停，肌张力增强B、患儿，孕38周，平产出生，Apgar评分1分钟8分，生后第5天始口吐白沫，肺部体征阴性C、患儿，孕35周，平产，出生时有窒息，生后4小时出现进行性呼吸困难和发绀。有呼吸暂停，四肢肌张力低下D、患儿，孕34周，吸引器助产出生，羊水呈胎粪样，Apgar评分1分钟5分，复苏后一直呼吸困难，有时凝视E、患儿，出生后不久即不安，呼吸不规则，肌张力增强，第2天嗜睡
考题
患儿，胎龄34周，出生时Apgar评分4分，生后第二天出现反应低下，不哭，少动，抽搐1次，体检发现前囟较紧张，对光反应迟钝，面色微发绀，呼吸不规则，心肺听诊（-），肝脾无肿大，四肢肌张力偏低，拥抱反射消失。Hb100g/L，WBC11×109/L，NO.6，10.4．此例诊断首先考虑（）A、新生儿肺炎B、新生儿败血症并发脑膜炎C、新生儿低钙血症D、新生儿颅内出血E、新生儿胆红素脑病
考题
足月儿，有窒息史，生后第2天嗜睡，面色微绀，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力低，拥抱反射消失。最可能的诊断是（）A、吸入综合征B、湿肺C、新生儿肺透明膜病D、新生儿缺氧缺血性脑病E、低血糖
考题
患儿，男.2天。第一胎第一产，孕40周经产道分娩，有窒息史。生后第2天嗜睡，面色微发绀，呼吸32次/分，心率95次/分，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力降低，拥抱反射消失。最可能的诊断是（）A、吸入综合征B、湿肺C、新生儿肺透明膜病D、缺氧缺血性脑病E、低血糖
考题
女婴，孕39周，胎头吸引分娩，Apgar评分1分钟5分，5分钟评8分，10分钟评分10分。生后2天，嗜睡，面色微绀，呼吸36次/分，心率104次/分，前囟紧张，心音低钝，四肢肌张力低，拥抱反射未引出。该病儿最可能的诊断是（）A、吸入综合征B、新生儿低血糖C、新生儿败血症D、新生儿缺氧缺血性脑病E、新生儿肺炎
考题
男，早产儿（33周），有窒息史，生后第2天不哭，不动，面色微绀，呼吸32次/分，有时呼吸暂停，心率95次/分。体检时患儿双眼凝视，四肢肌张力增高，前囟饱满，下列哪项措施不宜考虑（）A、氧气吸入B、静注甘露醇C、镇静、止痉D、试用止血剂E、静注地塞米松
考题
足月儿，有窒息史，生后第二天嗜睡，面色微绀，呼吸32次／min，心率95次／min，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是（）A、吸入综合征B、湿肺C、新生儿肺透明膜病D、缺氧缺血性脑病E、低血糖
考题
男婴，生后5d，胎龄39周，自然分娩，出生时无窒息，体重3.4kg，其母有羊膜早破史。生后第4d出现少吃、少哭、少动。体检：黄疸中度，反应差，脐部有脓性分泌物，肝肋下3cm，脾肋下1cm，肌张力降低，生理反射减弱，以新生儿败血症收住院。体检中最有助于诊断的是（）A、肌张力低下B、黄疸中度C、肝脾肿大D、脐部脓性分泌物E、生理反射减弱
考题
早产儿，33周，出生时窒息，生后第2d出现不哭、不动，面色稍发绀。呼吸35次/分，有呼吸暂停，心率90次/分。患儿出现两眼凝视，四肢肌张力增高，前囟隆起，下列哪项处理暂不考虑（）A、吸氧B、镇静、止惊C、使用止血药物D、大剂量甘露醇静滴E、地塞米松静注
考题
单选题患儿，男.2天。第一胎第一产，孕40周经产道分娩，有窒息史。生后第2天嗜睡，面色微发绀，呼吸32次/分，心率95次/分，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力降低，拥抱反射消失。最可能的诊断是（）A
吸入综合征B
湿肺C
新生儿肺透明膜病D
缺氧缺血性脑病E
低血糖
考题
单选题]足月儿，有窒息史，生后第二天嗜睡，面色微绀，呼吸32次／min，心率95次／min，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是（）。A
吸入综合征B
湿肺C
新生儿肺透明膜病D
缺氧缺血性脑病E
低血糖
考题
单选题早产儿，33周，出生时窒息，生后第2d出现不哭、不动，面色稍发绀。呼吸35次/分，有呼吸暂停，心率90次/分。患儿出现两眼凝视，四肢肌张力增高，前囟隆起，下列哪项处理暂不考虑（）A
吸氧B
镇静、止惊C
使用止血药物D
大剂量甘露醇静滴E
地塞米松静注
考题
单选题男婴，生后5d，胎龄39周，自然分娩，出生时无窒息，体重3.4kg，其母有羊膜早破史。生后第4d出现少吃、少哭、少动。体检：黄疸中度，反应差，脐部有脓性分泌物，肝肋下3cm，脾肋下1cm，肌张力降低，生理反射减弱，以新生儿败血症收住院。体检中最有助于诊断的是（）A
肌张力低下B
黄疸中度C
肝脾肿大D
脐部脓性分泌物E
生理反射减弱
考题
单选题患儿，胎龄34周，出生时Apgar评分4分，生后第二天出现反应低下，不哭，少动，抽搐1次，体检发现前囟较紧张，对光反应迟钝，面色微发绀，呼吸不规则，心肺听诊（-），肝脾无肿大，四肢肌张力偏低，拥抱反射消失。Hb100g/L，WBC11×109/L，NO.6，10.4．此例诊断首先考虑（）A
新生儿肺炎B
新生儿败血症并发脑膜炎C
新生儿低钙血症D
新生儿颅内出血E
新生儿胆红素脑病
考题
单选题一郊区诊所接生的32周孕龄男婴，出生时轻度窒息，生后第2天不吃不动，呼吸不规则，面色发绀，前囟紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。其颅内m血部位最可能为（）。A
硬脑膜外出血B
硬脑膜下出血C
蛛网膜下隙出血D
脑室内和脑室管膜下出血E
大脑镰撕裂出血
考题
单选题32周新生儿，胎膜早破24小时，经阴道分娩出生，出生时呼吸弱，喘息，全身青紫，心率68次/分，气管插管抢救5分钟后好转，Apgar评分1分钟2分，5分钟7分。生后一直反应差，吃奶少，生后第2天出现黄疸，并逐渐加重，生后第4天拒奶，面色青灰，呼吸稍促，体温不升。入院查体：肛温35.9℃，呼吸75次/分，心率182次/分，面色发绀，呻吟，口吐泡沫，前囟张力不高，心音低钝，双肺未闻及湿啰音，肝肋下5cm，四肢冷，有花纹，肌张力低下，原始反射未引出。考虑合并（）A
肺炎B
呼吸衰竭C
心力衰竭D
颅内感染E
肝脏脓肿
考题
单选题一郊区诊所接生的32周孕龄男婴，出生时轻度窒息，生后第二天不吃不动，呼吸不规则，面色发绀，前囟紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。其颅内出血部位最可能为（）A
小脑出血B
硬脑膜下出血C
蛛网膜下腔出血D
脑室内和脑室管膜下出血E
大脑镰撕裂出血
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