单选题

60[案例题]男性，55岁，10年前，自觉头痛，去医院检查。血压：收缩压150mmHg（20kPa），舒张压100mmHg（13．3kPa）；血脂：甘油三酯和低密度脂蛋白升高；其他血液检查指标和心电图均正常。经降血压和降血脂药治疗，血压稳定期间，收缩压140mmHg（18．7kPa），舒张压90mmHg（12kPa）：血脂改变不明显；其他血液检查指标和心电图未见病变。2个月前头晕、头痛加重去医院检查，血压：收缩压180mmHg（24kPa），舒张压120mmHg（16kPa）；血脂仍然较高；其他血液检查指标和心电图未见异常。30天前与邻居吵架，相互间有推搡动作，患者突然晕倒、面色苍白、四肢抽搐，家属呼之不醒，急送医院抢救。查体时昏迷不醒，一侧瞳孔散大，后来另一侧瞳孔也散大，抢救2小时无效，呼吸、心跳停止死亡。导致患者直接死亡的原因是（）

A 脑水肿

B 脑软化

C 脑梗死

D 脑出血

E 冠状动脉性猝死

解析： 1.原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为主要表现的独立性全身疾病。以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、肾、脑和眼底病变并有相应的临床表现。原发性高血压分缓进型(良性)和急进型(恶性)两型。缓进型多见于中、老年人，多数病程漫长，症状显隐不定，进展缓慢。本例中年发病，病程10年，血压时而缓解，缓慢升高，符合良性高血压。2.因为良性高血压的基本病变是全身小、细动脉硬化，其他病变均不符合。3.患者发病后昏迷不醒，一侧瞳孔散大，后来另一侧瞳孔也散大的临床症状是脑出血的表现，且上述疾病中，脑出血最容易导致患者急性死亡。